При обширных поверхностных ожогах II степени заживление ран заканчивается к 10-14-м суткам, и более длительная госпитализация этой части пострадавших, как правило, носит социальный характер. Заживление обширных субдермальных ожогов IIIА степени наступает к исходу 3-4-й недели после травмы, и этой группе пострадавших часто требуется еще 1 нед. стационарной реабилитации. При обширных глубоких поражениях ожоговая болезнь переходит в стадию септикотоксемии. Основной программой лечения пострадавших с глубокими ожогами в периоде септикотоксемии являются коррекция сдвигов гомеостаза, профилактика и лечение инфекционных осложнений (пневмония, сепсис) и активная хирургическая тактика, цель которой - оперативное восстановление дефекта кожного покрова.
После восстановления целостности кожных покровов в периоде реконвалесценции тактика лечения направлена на физическую, психическую и социальную реабилитацию пострадавших с последующим закреплением достигнутых результатов путем санаторно-курортного лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения по месту жительства.
Таким образом, при массовом поступлении обожженных на этапы квалифицированной и специализированной помощи в тактике их лечения должны использоваться разработанные для этих ситуаций и доказавшие свою эффективность рациональные схемы инфузионно-трансфузионной терапии, фармакологической коррекции, парентерального и энтерального зондового питания, психотерапия, а также активные методы детоксикации и местного лечения ран, оперативное восстановление дефекта кожного покрова при глубоких ожогах в сжатые сроки, а также реабилитационный комплекс.
После выхода из шока больных подстерегают осложнения, этиологическими и патогенетическими механизмами которых являются интоксикация, водно-электролитный, белково-жировой и энергетический дисбаланс, иммунологическая недостаточность, инфекция.
Современная дезинтоксикационная терапия основана на применении препаратов, способствующих разведению крови и снижению таким образом концентрации токсичных продуктов в плазме, а также связыванию и выведению их из организма. Выраженность токсических проявлений снижается при введении больному плазмы, протеина, альбумина, низко- и среднемолекулярных синтетических инфузионных препаратов. Из методов экстракорпоральной детоксикации применяются гемо- и плазмосорбция, плазмаферез, гемоспленоперфузия, аутотрансфузия, фотомодифицированной крови, энтерособция, аппликационная сорбция, внутрисосудистое лазерное облучение крови и др.
С целью предупреждения и борьбы с инфекцией наряду с медикаментозными средствами необходимо применять физические методы лечения, направленные на высушивание некротизированных участков в течение 1-2 дней. При этом с током экссудата из глубины тканей на поверхность удаляются и микроорганизмы. Сухой струп служит своеобразной защитой раны от инфекции. Микробная флора в сухом струпе погибает или не размножается, обсемененность ран резко снижается, уменьшается количество токсичных продуктов, снижается интенсивность интоксикации. Такие условия могут быть обеспечены различными способами, начиная от применения инфракрасных излучателей, аэротерапевтических установок и кончая помещением больных на специальные кровати в палаты с управляемым микроклиматом.
Ответственный исполнитель:
Доцент полковник медицинской службы
А.Клясов
Примеры формулировки клинических диагнозов патологии внутренних органов при травме:
— Закрытая травма груди с множественными переломами ребер. Травматический шок I ст. Респираторный дистресс-синдром. Ушиб легкого с кровоизлиянием в нижней доле справа. Гемоторакс справа. Острая дыхательная недостаточность III ст.
— Огнестрельное проникающее ранение правой половины груди. Травматический шок. Пульмонит нижней доли правого легкого. Кровохарканье. Травматическая контралатеральная (симпатическая) пневмония в верхней доле левого легкого. Дыхательная недостаточность I ст.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.