Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь, медицинская реабилитация больных, страница 3

ОБЯЗАННОСТИ  ТЕРАПЕВТА   ОМедБ,  ОМО,  ХИРУРГИЧЕСКОГО

 ГОСПИТАЛЯ    (“Инстр. по этапному лечению пораженных с

боевой терапевтической патологией”)

Терапевт осуществляет оказание раненым и обожженным полного объема квалифицированной и специализированной терапевтической помощи с учетом закономерностей посттравматической патологии.

Обязанности:

- участие в проведении медицинской сортировки и выделении раненных, нуждающихся в неотложной терапевтической помощи

- участие в противошоковой и дезинтоксикационной терапии;

- прогнозирование, профилактика и распознавание возможных осложнений у раненых  (пер­вичных и вторичных  органопатологических изменений);

- участие в комплексном лечении при развитии у раненых острой СС, дыхательной  и почечной недостаточности, а также других осложнений, требующих интенсивной терапии и наблюдения;

- организация комплексной терапии и восстановительного лечения;

- контроль за организацией лечебного питания;

- участие в определении показаний и противопоказаний к   оперативным вмешательствам;

            - участие в оценке транспортабельности и определении эвакуацион­ной характеристики раненого;

- участие в военно-врачебной экспертизе;

- обобщение опыта, разработка методических указаний для вра­чей госпиталя и догоспитальных этапов, научная работа по анализу   наблюдений.

Различные виды травм являются своеобразным пусковым механизмом  патологического процесса, охватывающего целостный организм. Закономерности течения этого процесса, взаимосвязь местных и общих  проявлений вполне оправдывают представление о нем как о своеобразной нозологической форме («травматическая», «раневая», «ожоговая»   болезнь и т.п.).

Многие существенные компоненты этого процесса имеют сходные общебиологические патогенетические механизмы (шок, сепсис, токсемия, истощение и др.). Однако конкретные клинические проявления раневой болезни при различных видах травмы характеризуются большим разнообразием, даже специфичностью. Так, в частности, существенно различаются между собой шок травматический и ожоговый,  плазмопотеря при ожоговой травме и синдроме раздавливания и т. п.

Наличие общих закономерностей позволяет выделить определенное количество общепатологических типовых реакций, которые свойственны всем видам травматических повреждений.  Клиническое же своеобразие проявлений этих реакций требует конкретного изучения и распознавания их при различных видах травмы. В связи с этим возникла необходимость разработки классификации видов висцеральной патологии у раненых. Она необходима для совершенствования системы терапевтической помощи раненым и выбора оптимальной, патогенетически обоснованной тактики лечения конкретного раненого.

         Необходимо подчеркнуть, что речь идет не о “заболеваниях у раненых”, но о закономерных в своем многообразии проявлениях единой травматической болезни в их сложных патогенетических взаимоотношениях с ранением.

КЛАССИФИКАЦИЯ   ПАТОЛОГИЧЕСКИХ    ИЗМЕНЕНИЙ

ВНУТРЕННИХ   ОРГАНОВ    ПРИ    ТРАВМЕ   -    15  мин.

         Основу предлагаемой классификации, представленной на схеме (полилюкс), составляет последовательное разделение патологических состояний и процессов, протекающих в организме раненого, во-первых, по принципу их патогенетической связи с травмой, во-вторых, по вовлечению отдельных органов (органопатология) или возникновению общих синдромов.

Классификация изменений внутренних органов у раненых

( ВОВ + Афганистан - Л.М. Клячкин)

I   Изменения, патогенетически связанные с травмой

    1. Общие синдромы

-  шок,         -  ОДН,      - ОПН,      -  гнойно- резорбтивная лихорадка,    - сепсис.

2. Органопатологические изменения