Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь, медицинская реабилитация больных, страница 25

     -индекс Франка.

На основе сопоставления этих критериев прогноз ожогового шока может быть благоприятным, сомнительным и неблагоприятным.

П Р О Г Н О З	Общая площадь ожога, %	Возраст (лет)	Индекс  Франка
			без  ОДП	с ОДП
Благоприятный Сомнительный Неблагоприятный	10 – 40 40 – 60 более 60	15 – 45 15 – 45 все возрасты	30 – 80 80 – 120 более 120	30 – 70 70 – 100 более 100

Лечебные мероприятия при ожоговом шоке

Основными задачами противошоковой терапии являются:

- купирование болевого синдрома,

- профилактика и лечение гипоксии,

- восполнение дефицита ОЦК и ОЦП,

- коррекция водно-электролитного и кислотно-основного баланса,

- профилактика и лечение полиорганной недостаточности,

- дезинтоксикация.

Для реализации комплексной терапии и контроля за ее эффективностью всем пострадавшим с ожоговым шоком вводят катетеры (“правило трех катетеров”): в нос - для ингаляции кислорода, в вену - для инфузионно-медикаментозной терапии, в мочевой пузырь - для измерения почасового и суточного диуреза. Контролируют температуру тела. Берут кровь и мочу на лабораторные анализы.

Поскольку в основе противошоковой терапии лежит инфузионно-трансфузионная терапия, то ее проведение требует соблюдения четырех основных принципов, сущность которых сводиться к следующему.

Первый - определение показаний к инфузии. Второй - выбор инфузионной среды или комплекса сред. Третий - определение дозы вводимых жидкостей. Четвертый-- выбор метода и способа введения противошоковых растворов. В сжатой форме эти принципы дают возможность врачу получить ответы на следующие вопросы: Когда и кому переливать? Что переливать? Сколько переливать? Как переливать?

Руководство этими принципами при проведении противошоковой терапии является обязательным, как и для последующих периодов ожоговой болезни.

Неотложную инфузионно--трансфузионную терапию назначают всем пострадавшим, находящимся в состоянии ожогового шока или тем из них, которым угрожает его развитие. К этой категории относят пострадавших с общей площадью ожога, превышающей 10% п.т., ИФ от 30 ед. и более.

Показания к инфузии

Основным патогенетическим показанием к применению интенсивной инфузионной терапии (ИИТ) ожогового шока служат расстройства кровообращения и нарушения обменных процессов.   Главными задачами ИИТ в периоде ожогового  шока являются:

1) восстановление ОЦК, уменьшение гемоконцентрации, увеличение сердечного выброса, улучшение микроциркуляции;

2) устранение кислородной недостаточности, нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного равновесия;

3) восстановление функции почек.

Обширные ожоги приводят к потере более 4-6 л жидкости в сутки. В этой связи применение ИИТ при ожоговом шоке позволяет поддержать жизненно важные функции организма и создает условия для дальнейшей преемственности лечебных мероприятий в периодах острой ожоговой токсемии и септикотоксемии.