Ишемическая болезнь сердца. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-боковой стенки (История болезни пациента 46 лет), страница 7

- клинических анализов крови: нейтрофильного лейкоцитоза с максимумом на 3 день заболевания; умеренного подъема СОЭ с 3-го дня заболевания; нормализации показателей к 4 неделе;

- биохимических анализов крови: положительного теста на тропонин-Т в первый день заболевания, максимального подъема КФК и КФК-МВ на вторые сутки, увеличения АсТ;

- ЭКГ: типичной картины передне-перегородочно-верхушечного инфаркта миокарда;

- эхокардиографии: выявления зоны акинезии передне-боковой стенки и верхушки, гипокинезии базальных сегментов всех стенок можно поставить  диагноз: ИБС. ОИМ с подъемом сегмента ST передне-боковой стенки от 25.09.2006

На основании:

1. Анамнеза заболевания:

- возникновения в ОРИТ эпизода фибрилляции желудочков 25.09.2006, купированного ЭИТ

можно диагносцировать осложнение течения ОИМ - фибрилляцию желудочков, купированную ЭИТ от 25.09.2006

На основании:

1. Жалоб больного на одышку смешанного характера, возникающей при минимальной физической нагрузке.

2. Данных анамнеза заболевания:

- обнаружения при эхо-КГ снижения фракции выброса ЛЖ до 50 %, увеличения левых отделов сердца и правого  желудочка, наличия признаков легочной гипертензии, диастолической дисфункции по псевдонормальному типу.

3. На основании данных объективного исследования:

- жесткого дыхания;

- влажных хрипов.

4. На основании данных лабораторных и инструментальных исследований:

- эхокардиографии: фракции выброса 55 % и явлениям диастолической дисфункции на 10 день от начала заболевания можно диагносцировать осложнение течения ИБС, ОИМ - наличие СН 3 функционального класса (по NYHA), II ст.

На основании:

1. Жалоб больного на возникшие в стационаре загрудинные боли, возникающие только при перемене положения тела и  быстро проходящие в покое.

2. На основании данных объективного обследования:

- расширения границ относительной сердечной тупости влево на 1 см;

- систолического шума на верхушке;

3. На основании данных лабораторных и инструментальных исследований:

- клинического анализа крови: нейтрофильного лейкоцитоза на 15 день заболевания (при неосложненном течении ОИМ количество лейкоцитов нормализуется к концу первой недели болезни);

- эхокардиографии: незначительного расхождения листков перикарда в перегородочно-верхушечной области на 10 день заболевания;

можно установить осложнение течения ОИМ - наличие реактивного перикардита.

Таким образом, можно установить окончательный диагноз:

Основной:                  ИБС. ОИМ с подъемом сегмента ST передне-боковой стенки от 25.09.2006.

Осложнения: Фибрилляция желудочков от 25.09.2006, купированная ЭИТ.

СН III ф.к. по NYHA, 2 ст.

Реактивный перикардит.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда:

1. Острая коронарная недостаточность. Это - затянувшийся приступ стенокардии с явлениями очаговой дистрофии миокарда., то есть промежуточная форма. Длительность болей от 15 мин до 1 часа, не более: эффекта от нитроглицерина тоже нет. Изменения ЭКГ характеризуются смещением сегмента ST ниже изолинии, появляется отрицательный зубец Т. В отличие от стенокардии, после окончания приступа изменения ЭКГ остаются, а в отличие от инфаркта миокарда изменения держатся только 1-3 дня и полностью обратимы. Нет повышения активности ферментов, так как нет некроза.

2. Перикардит. Болевой синдром весьма сходен с таковым при инфаркте миокарда. Боль длительная, постоянная, пульсирующая, но нет нарастающего, волнообразного характера боли. Нет предвестников (нестабильной стенокардии). Боли четко связаны с дыханием и положением тела. Признаки воспаления: повышение температуры, лейкоцитоз. Появляются не после начала болей, а предшествуют, или появляются вместе с ними. Шум трения перикарда долго сохраняется. На ЭКГ смещение сегмента ST выше изолинии, как и при инфаркте миокарда, но нет дискордантности и патологического зубца Q - главного признака инфаркта миокарда; подъем сегмента ST происходит практически во всех отведениях, так как изменения в сердце носят диффузный характер, а не очаговый, как при инфаркте. При перикардите при возвращении сегмента ST на изолинию зубец Т остается положительным, при инфаркте - отрицательным.