холестерин, ммоль/л 2,6
тропонин-Т, ммоль/л 1,13
ЛПНП, ммоль/л 10,51
ЛПВП, ммоль/л 0,86
Расшифровка:
- АсТ максимальный подъем на 2 сутки, постепенно снижается ко второй неделе заболевания;
- КФК и КФК-МВ - маркеры некроза миокарда. Максимальный подъем на 3 день заболевания, затем постепенное снижение к концу первой недели;
- гипрегликемия, обусловленная гиперкатехоламинемией;
- ЛПНП и холестерин повышены;
3. ЭКГ
25.09.2006
Ритм синусовый, 70 в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Смещение переходной зоны в V5. БПНПГ. Бигемения. Элевация сегмента ST и патологический зубец Q в отведении V1 - V4. Заключение: острейшая фаза передне-перегородочно-верхушечного ОИМ ЛЖ с элевацией сегмента ST.
27.09.2006
Ритм синусовый, 72 в минуту. БПНПГ. Единичные желудочные и предсердные экстрасистолы. Зона перехода в V5. Подъем ST и патологический зубец Q в отведениях V1 - V4.
02.10.2006
ЭКГ - картина без существенной динамики.
09.10.2006
ЭКГ-картина передне-перегородочно-верхушечного инфаркта миокарда.
4. Эхокардиография.
27.09.2006
Фракция выброса ЛЖ 50 %. Расширение левых отделов и правого желудочка. Утолщение межпредсердной перегородки. Умеренное снижение глобальной сократимости миокарда. Акинезия передне-боковой стенки и верхушки. Гипокинезия базальных сегментов всех стенок. Косвенные признаки легочной гипертензии. Диастолическая дисфункция по псевдонормальному типу.
05.10.2006
По сравнению с предыдущей отмечается повышение фракции выброса до 55 %, исчезновение признаков легочной гипертензии. Появление свежего неподвижного тромба диаметром 1,4 см в области перегородки и верхушки между хордами. Небольшое расхождение листков перикарда в перегородочно-верхушечной области.
5. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
09.09.2006
ЧСС днем 76 в минуту, ночью 73 в минуту. Недостаточное снижение ЧСС ночью. Ритм синусовый. Единичные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 554 до 754 мс - 5 днем, 8 ночью. Единичные желудочковые экстрасистолы: 6 днем, 5 - ночью.
6. УЗИ почек
12.10.2006
Умеренная деформация чашечно-лоханочной системы обеих почек.
.
7. Общий анализ мочи.
02.10.2006
Желтого цвета, прозрачная, реакция кислая. Относительная плотность 1002 г/л. Белка, глюкозы нет. Эритроциты 0 - 1 в поле зрения.
8. Обзорная рентгенография грудной клетки
27.09.2006
Органы грудной клетки без патологических изменений.
Формулировка окончательного клинического диагноза и его обоснование.
На основании:
1. Жалоб больного, на внезапно возникшие на фоне физической нагрузки 25.09.2006 интенсивные, загрудинные боли, с иррадиацией в левую половину тела, длительностью более 30 минут, не купирующиеся приемом нтроглицерина, сопровождавшиеся профузным потом, резкой слабостью, тошнотой.
2. С учетом данных анамнеза заболевания:
- появления при ЭКГ-исследовании 25.09.2006 элевации сегмента ST в отведениях V1 - V4 и патологических зубцов Q в этих же отведениях, полной блокады ПНПГ, бигемении;
- выявления в клиническом анализе крови 25.09.2006 нейтрофильного лейкоцитоза;
- появления в биохимических анализах крови маркеров некроза миокарда (повышение АсТ, КФК за счет фракции МВ, положительный тропониновый тест);
- обнаружении при эхо-КГ зоны акинезии в области перегородки, передней стенки и верхушки и зоны гипокинезии по базальным стенкам всех сегментов.
3. С учетом данных анамнеза жизни:
- длительного нахождения в состоянии психоэмоционального и физического напряжения в связи с тяжелым материально-бытовым положением;
- наличия наследственной предрпсположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (мать страдала ИБС, ГБ, умерла от ОНМК; отец страдает ИБС, ОИМ, ЦВБ, ОНМК).
4. На основании данных объективного обследования:
- расширения границ относительной сердечной тупости влево на 1 см;
- приглушения сердечных тонов;
- систолического шума на верхушке;
5. На основании данных лабораторных и инструментальных исследований:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.