На активность циркулирующего в крови плазминогена практически не влияют, поэтому являются более безопасными - меньше риск кровотечения.
Показания к тромболитической терапии: выполняется в первые шесть часов от появления клинической симптоматики ОИМ, в более поздние сроки влияния на летальность не оказывают. Противопоказания: ОНМК в анамнезе, внутричерепная опухоль, активное внутреннее кровотечение, расслаивающая аневризма аорты, недавние травмы и большие хирургические операции, СЛР.
- гемодинамическая разгрузка сердца.
Нитропрепараты. Вазодилатирующий эффект нитратов обусловлен их превращением в оксид азота - структурный аналог эндотелий-зависимого релаксирующего фактора. Обладают сосудорасширяющим и антиагрегационным эффектом; увеличивают емкость венозного русла и депонирование крови (уменьшают венозный возврат к сердцу, снижая нагрузку на миокард). Расширяют коронарные коллатерали, улучшают кровоснабжение миокарда, способствуют снятию спазма коронарных артерий. Препараты: нитроглицерины, нитро-лонг, перлинганит, изокет, моночинкве и др. Противопоказания: повышенная чувствительность к нитратам, выраженная гипотензия, гиповолемия, констриктивный перикардит, геморрагический инсульт, ортостатическая артериальная гипотензия, закрытоугольная глаукома, повышение ВЧД.
Антагонисты кальция. Препятствуют трансмембранному переносу ионов кальция, способствуют расслаблению гладкомышечных элементов сосудистой стенки и снижают сократительную способность кардиомиоцитов. Противопоказания: артериальная гипотензия, аортальный стеноз, гиперчувствительность, систолическая дисфункци левого желудочка и нарушение атриовентрикулярной проводимости.
- ослабление нейрогуморальной стимуляции сердца. Используют две группы препаратов:
В-адренбокаторы. Селективные (атенолол, метопролол, бисапролол и др.) избирательно блокируют В1-адренорецепторы, которые в миокарде преобладают над В-2 - адренорецепторами. Наивысшей селективностью обладает небиволол.
Неселективные (соталол, надолол и др.) блокируют оба типа рецепторов. Противопоказания: бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада 2 - 3 степени, брадикардия с ЧСС менее 50 в минуту, острая левожелудочковая недостаточность, артериальная гипотензия, инсулинзависимый сахарный диабет. При длительном применении способствуют прогрессированию атеросклероза.
Ингибиторы АПФ. Останавливают развитие ремоделирования сердца за счет деактивации ренин-ангиотензиновой системы. Препараты: каптоприл, лизиноприл. Показанием является застойная СН или снижение ФВ левого желудочка. Противопоказания: систолическое АД менее 100 мм рт.ст., двусторонний стеноз почечных артерий, почечная недостаточность, непереносимость.
- предотвращение деструкции клеточных мембран.
Миокардиальные цитопротекторы оптимизируют утилизацию кислорода и обмен энергетических субстратов в кардиомиоцитах. Широко применяется предуктал.
Кроме того, в терапии используют кислород; при наличии осложнений - симптоматическая терапия.
Хирургическое лечение.
- стентирование
- АКШ
- балонная ангиопластика
Характер вмешательства определяется результатами коронарографии. У больных с поражением одного сосуда выполняется балонная ангиопластика с установкой или без установки стента. При поражении нескольких стволов - АКШ.
Наиболее типичным показанием к использованию инвазивных методов лечения является снижение кровотока в коронарной артерии более чем на 70 % при неэффективности трмболитической терапии.
После перенесенного ОИМ пациент нуждается в длительной реабилитации: физической активации, ЛФК, санаторно-курортном лечении; направлении на ВТЭК.
Лечение больного.
Режим I.
Диета - стол 10.
#
Rp: Tab. Plavici 0,075 N 14
D.S. Внутрь 1 таблетка вечером.
#
Rp: Tab. Prestarii 0,004 N 30
D.S. Внутрь четверть таблетки утром.
#
Rp: Tab. Egyloci 6,25
D.S. Внутрь 3 раза в день.
#
Rp: Tab. Cordaroni 0,2 N 60
D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
#
Rp: Tab. Furosemidi 0,04 N 50
D.S. Внутрь по 1 таблетке утром.
#
Rp: Tab. Omeprazoli 0,02
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.