D.S. Внутрь 1 таблетка на ночь.
#
Rp: Tab.Simvastatini 0,005 №50
D.S.Внутрь по одной таблетке вечером
#
Rp: Ampioxi 0,25
D.t.d. N 20 in caps
S. Внутрь по 2 таблетки 4 раза в день.
###
Прогноз заболевания.
Прогноз на выздоровление - относительно неблагоприятный, т. к. полное выздоровление от ИБС, постинфарктного кардиосклероза невозможно без радикальной хирургической операции (пересадка сердца)
Прогноз на жизнь – относительно благоприятный при должной профилактике развития осложнений и поддерживающей терапии.
Прогноз на трудоспособность – необходим легкий труд с ограничением физической и эмоциональной нагрузок.
Профилактика
Первичная профилактика.
Здоровый образ жизни (отказ от курения), исключение физических и эмоциональных нагрузок, диета с низким содержанием животного жира. При наличии гипертонической болезни - контроль артериального давления; сахарного диабета - уровня глюкозы крови.
Вторичная профилактика.
Действие на изменяемые факторы риска: контроль уровня ЛПНП и холестерина (диета, прием статинов), медикаментозный контроль за уровнем артериального давления (не выше 140/90 мм рт.ст. и 130/80 мм рт. ст. для больных сахарным диабетом). Профилактика тромбообразования: пожизненный прием антиагрегантов. Санаторно-курортное лечение.
Для рассматриваемого больного в профилактику нужно включить контроль за имеющейся гипохромной анемией, нормализацию питания.
Выписной эпикриз.
Больной ..., 46 лет, поступил в экстренном порядке 25.09.2006 с жалобами на внезапно возникшие давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую ключицу, лопатку, левую руку. Боли сопровождались резкой слабостью, головокружением, тошнотой, профузным потом.
В клинике наблюдалось: общее состояние тяжелое; расширение границ сердца влево на 1 см, систолический шум на верхушке, глухость сердечных тонов; со стороны крови: нейтрофильный лейкоцитоз, подъем АлТ и АсТ, увеличение КФК за счет МВ-фракции, гипергликемия (11,3 ммоль/л). Тест на тропонин-Т положительный (0,13).
На ЭКГ - синусовый ритм, горизонтальное положение ЭОС, смещение переходной зоны в V5, БПНПГ, бигимения, элевация сегмента ST в отведениях с V1 по V4, там же - патологический зубец Q. 25.09.2006 в ОРИТ - эпизод фибрилляции желудочков, купированный ЭИТ.
Эхокардиография: Фракция выброса ЛЖ 50 %. Расширение левых отделов и правого желудочка. Утолщение межпредсердной перегородки. Умеренное снижение глобальной сократимости миокарда. Акинезия передне-боковой стенки и верхушки. Гипокинезия базальных сегментов всех стенок. Расхождение листков перикарда в области верхушки и передней стенки. Косвенные признаки легочной гипертензии. Диастолическая дисфункция по псевдонормальному типу Клинический диагноз.
Основной: ИБС. ОИМ с подъемом сегмента ST передне-боковой стенки от 25.09.2006.
Осложнения: Фибрилляция желудочков от 25.09.2006, купированная ЭИТ.
СН III ф.к. по NYHA, 2 ст.
Реактивный перикардит.
.
В стационаре проводилась терапия: режим I - II - III, стол 10, нитраты, антикоагулянты, антиагреганты, В-блокаторы, антиаритмики, диуретики, анальгетики, антибиотики, гистаминоблокаторы,. Под влиянием терапии состояние больного улучшилось: жалобы полностью регрессировали, положительная динамика по данным ЭКГ и эхо-кардиографии.
Прогноз на трудоспособность – необходим легкий труд с ограничением физической и эмоциональной нагрузок. Необходимо направление на МСЭК.
Особенностями данного заболевания является сочетание течения ОИМ с тяжелой гипохромной анемии и развитие постинфарктного перикардита.
Больной передается для дальнейшей курации 18.10.2006 со следующими рекомендациями:
1. Ограничение физических и эмоциональных нагрузок при сохранении физической активности.
2. Улучшение условий питания: обогащение рациона мясом и свежими овощами и фруктами.
3. Прием препаратов: нитраты, В-блокаторы, антиагреганты.
4. Дальнейшая диспансеризация в условиях поликлиники по месту жительства.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.