Anamnesis Vitae
Краткая биографическая информация.
Родился в 1950 году в Ленинграде. В детские годы в умственном и физическом развитии не отставал.В школу пошел с 6 лет. Имеет высшее экономическое образование.После окончания института работал по специальности-экономистом. Работает на данный момент замфиндиректора в частной организации,работа связана с ежедневным стрессом. Производственные условия считает удовлетворительными. Профессиональные вредности отрицает. Материально обеспечен хорошо.
Жилищные условия.
Живет с женой и двумя дочерьми(14 и 17 лет) в отдельной трехкомнатной квартире со всеми коммунальными удобствами.
Режим питания.
Питается регулярно домашней пищей. Рацион богат мясом, свежими овощами и фруктами.
Перенесенные заболевания.
Детские инфекции,грипп. Травм и операций не было.
Привычные интоксикации.
Курит примерно 1 пачку сигарет в день, прием алкоголя и наркотиков отрицает.
Наследственность.
Отец жив, страдает ИБС, были ОИМ, ОНМК. Мать страдала ГБ, умерла в 1998 году от ОНМК.
Семейное положение.
Женат,имеет двух дочерей(14 и 17 лет).
Аллергологический анамнез.
Лекарственные препараты переносит хорошо. Аллергических реакций на медикаменты и пищевые продукты не отмечал.
Эпиданамнез.
Гепатит, ВИЧ, венерические заболевания отрицает. Контакта с инфекционными больными за последние 6 месяцев не было. За пределы страны последние 2 года не выезжал. За последние 6 месяцев стоматолога не посещал, инъекций не получал. Гемотрансфузий до настоящей госпитализации не было.
Страховой анамнез.
Работает. Инвалидности нет. Больничный лист открыт с 25.09.2006.
Данные объективного исследования больного.
Общий осмотр.
Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение в постели активное.
Телосложение правильноеСтроение черепа правильное. Глазные щели симметричны.
Рост 167 см, вес 70 кг.
Тип конституции нормостенический.
Кожа бледная, чистая, сухая. Рубцов нет. Видимые слизистые чистые, бледные, влажные.
Волосяной покров: оволосение по мужскому типу. Волосы на голове блестящие, гладкие.
Ногти: ногтевые пластинки овальные, плотные, края ногтей ровные.
Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно. Распределена равномерно по мужскому типу. Толщина кожной складки около пупка -2 см.
Тургор сохранен. Отеков нет.
Лимфатические узлы: передне- и заднешейные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, локтевые, подколенные лимфоузлы не пальпируются.
Щитовидная железа не пальпируется, глазных симптомов нет.
Опорно-двигательный аппарат.
Позвоночный столб не деформирован, движения свободные.Мышечная система развита удовлетворительно. Тонус и сила мышц сохранены.
Суставы правильной формы, безболезненные при пальпации, кожа над ними не изменена. Движения в суставах сохранены в полном объеме.
Система органов кровообращения.
Пульс симметричный, 70 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицита пульса нет, форма пульса не изменена.
Визуально артерии не изменены, "пляски каротид" нет. Пальпаторно определяется пульсация височной, общей сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы. Стенки артерий плотноэластические. При аускультации почечной артерии шумов нет.
Венозная система: визуально вены не изменены, набухания шейных вен не, варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Венозные коллатерали не выражены. При пальпации стенка вен эластичная, безболезненная.
АД справа 110/60, слева 110/60 мм рт. ст.
При осмотре области сердца сердечного горба нет, грудная клетка не деформирована. Верхушечный толчок в V межреберье по левой среднеключичной линии, умеренной силы. Определяется эпигастральная пульсация.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая
IV межреберье на 1 см кнаружи от l. sternalis dextra
III межреберье по l. sternalis dextra
Верхняя
III ребро по линии между l. sternalis sinistra et l. parasternalis sinistra
Левая
V межреберье по l. mediaclavicularis sinistra
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.