Невідкладна допомога при інфаркті міокарду

Страницы работы

14 страниц (Word-файл)

Содержание работы

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ

ІНФАРКТІ МІОКАРДУ

ВИЗНАЧЕННЯ

 Інфаркт міокарду - невідкладний клінічний стан, обумовлений некрозом ділянки серцевого м'яза в результаті порушення її кровопостачання.

ОСНОВНІ ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ І ПАТОГЕНЕЗ

  Інфаркт міокарду, що розвивається в рамках ішемічної хвороби серця, є результатом коронарного атеросклерозу. Безпосередньою причиною інфаркту міокарду найчастіше служить оклюзія або субтотальний стеноз коронарної артерії, що майже завжди розвивається унаслідок розриву або розщеплювання атеросклерозної бляшки з утворенням тромбу, підвищеною агрегацією тромбоцитів і сегментарним спазмом в ділянці  бляшки.

 КЛАСИФІКАЦІЯ

  З погляду визначення об'єму необхідної лікарської терапії і оцінки прогнозу представляють інтерес три класифікації.

А. За  глибиною ураження (на основі даних електрокардіографічного дослідження):

1. Трансмуральний і великовогнищевий  («Q-інфаркт») - з підйомом сегменту ST в перший час захворювання і формуванням зубця Q в подальшому.

2. Мілковогнищевий  («не Q-інфаркт») - не що супроводжується формуванням зубця Q, а проявляється негативними зубцями Т

Б. За  клінічним  перебігом:

1. Неускладнений інфаркт міокарду.

 2. Ускладнений інфаркт міокарду (див. нижче).

В. За локалізацією:

 1. Інфаркт лівого шлуночку (передній, задній або нижний, перетинковий)

 2. Інфаркт правого шлуночку.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

  По симптоматиці щонайгострішої фази інфаркту міокарду виділяють наступні клінічні варіанти:

Больовий (status anginosus)

- типовий клінічний перебіг, основним проявом  якого є ангінозний біль, не залежний від пози і положення тіла, від рухів і дихання, стійкий до нітратів; біль має пекучий, давлячий, або стискуючий характер, з локалізацією по всій передній грудній стінці, за грудиною, часто з іррадіацією в плечі, шию, руки, спину, эпігастальну ділянку; характерне поєднання з гіпергідрозом, різкою загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, збудженням, руховим неспокоєм.

Абдомінальний (status gastralgicus)

проявляється поєднанням болі в епігастрії з диспептичними явищами - нудотою, блювотою, що не приносить полегшення гикавкою, відрижкою, різким здуттям живота; можливий опоясуючий характер болі іррадіація в спину, напруження черевної стінки і болючість при пальпації в эпігастрії.

Атиповий больовий

- біль локалізується, наприклад, тільки в зонах іррадіації - горлі і нижній щелепі, плечах, руках і так далі  і/або має колючий, ниючий характер.

Астматичний (status astmaticus)

- характеризується нападом задухи, що є проявом гострої застійної серцевої недостатності (серцева астма або набряк легенів).

Аритмічний

порушення ритму служать єдиним клінічним проявом або переважають в клінічній картині.

Цереброваскулярний

у клінічній картині переважають ознаки порушення мозкового кровообігу (частіше - динамічного): непритомність, запаморочення, нудота, блювота; можлива вогнищева неврологічна симптоматика.

Малосимптомний (бессимптомний)

найбільш складний для розпізнавання варіант, що нерідко діагностується ретроспективно за даними ЕКГ.


ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

На догоспітальному етапі діагноз гострого інфаркту міокарду ставиться на підставі наявності відповідних:

а) клінічної картини б) змін електрокардіограми.

А. Клінічні  критерії.

При больовому варіанті інфаркту діагностичне значення  мають:

- інтенсивність болю (у випадках, коли аналогічний біль виникав раніше, при інфаркті він буває незвично інтенсивним)

- тривалість (незвично тривалий напад, що зберігається більше 15-20 хвилин)

- поведінка хворого (збудження, руховий неспокій)

- неефективність сублінгвального прийому нітратів.

Таблиця 2. Перелік питань, обов'язкових при аналізі больового синдрому у разі підозри на гострий інфаркт міокарду 

Питання

Примітка

- Коли почався напад?

Бажано визначити якомога точніше

- Скільки часу триває напад?

Менше 15, 15-20 або більше 20 мин.

- Були спроби купірувати напад нітрогліцерином?

Чи був хоч би короткочасний ефект?

- Залежить біль від пози, положення тіла, рухів і дихання?

При коронарогенному нападі не залежить

- Чи були аналогічні напади у минулому?

Аналогічні напади, що не завершилися інфарктом, вимагають диференційної діагностики з нестабільною стенокардією і не кардіальними причинами.

- Характер попередніх нападів:чи виникали напади (болю або задухи) при фізичному навантаженні, (ходьбі) раніше, чи примушували вони зупинятися, скільки вони тривали (у хвилинах), як реагували на нітрогліцерин?

Наявність стенокардії напруги робить вельми вірогідним припущення про гострий інфаркт міокарду.

Чи нагадує даний напад відчуття, що виникали при фізичному навантаженні по локалізації або характеру болів?

По інтенсивності і супроводжуючим симптомам напад при інфаркті міокарду зазвичай важчий, ніж при стенокардії напруги

Похожие материалы

Информация о работе