Інфаркт міокарду - невідкладний клінічний стан, обумовлений некрозом ділянки серцевого м'яза в результаті порушення її кровопостачання.
ОСНОВНІ ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Інфаркт міокарду, що розвивається в рамках ішемічної хвороби серця, є результатом коронарного атеросклерозу. Безпосередньою причиною інфаркту міокарду найчастіше служить оклюзія або субтотальний стеноз коронарної артерії, що майже завжди розвивається унаслідок розриву або розщеплювання атеросклерозної бляшки з утворенням тромбу, підвищеною агрегацією тромбоцитів і сегментарним спазмом в ділянці бляшки.
З погляду визначення об'єму необхідної лікарської терапії і оцінки прогнозу представляють інтерес три класифікації.
А. За глибиною ураження (на основі даних електрокардіографічного дослідження):
1. Трансмуральний і великовогнищевий («Q-інфаркт») - з підйомом сегменту ST в перший час захворювання і формуванням зубця Q в подальшому.
2. Мілковогнищевий («не Q-інфаркт») - не що супроводжується формуванням зубця Q, а проявляється негативними зубцями Т
Б. За клінічним перебігом:
1. Неускладнений інфаркт міокарду.
2. Ускладнений інфаркт міокарду (див. нижче).
В. За локалізацією:
1. Інфаркт лівого шлуночку (передній, задній або нижний, перетинковий)
2. Інфаркт правого шлуночку.
По симптоматиці щонайгострішої фази інфаркту міокарду виділяють наступні клінічні варіанти:
|
Больовий (status anginosus) |
- типовий клінічний перебіг, основним проявом якого є ангінозний біль, не залежний від пози і положення тіла, від рухів і дихання, стійкий до нітратів; біль має пекучий, давлячий, або стискуючий характер, з локалізацією по всій передній грудній стінці, за грудиною, часто з іррадіацією в плечі, шию, руки, спину, эпігастальну ділянку; характерне поєднання з гіпергідрозом, різкою загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, збудженням, руховим неспокоєм. |
|
Абдомінальний (status gastralgicus) |
проявляється поєднанням болі в епігастрії з диспептичними явищами - нудотою, блювотою, що не приносить полегшення гикавкою, відрижкою, різким здуттям живота; можливий опоясуючий характер болі іррадіація в спину, напруження черевної стінки і болючість при пальпації в эпігастрії. |
|
Атиповий больовий |
- біль локалізується, наприклад, тільки в зонах іррадіації - горлі і нижній щелепі, плечах, руках і так далі і/або має колючий, ниючий характер. |
|
Астматичний (status astmaticus) |
- характеризується нападом задухи, що є проявом гострої застійної серцевої недостатності (серцева астма або набряк легенів). |
|
Аритмічний |
порушення ритму служать єдиним клінічним проявом або переважають в клінічній картині. |
|
Цереброваскулярний |
у клінічній картині переважають ознаки порушення мозкового кровообігу (частіше - динамічного): непритомність, запаморочення, нудота, блювота; можлива вогнищева неврологічна симптоматика. |
|
Малосимптомний (бессимптомний) |
найбільш складний для розпізнавання варіант, що нерідко діагностується ретроспективно за даними ЕКГ. |
На догоспітальному етапі діагноз гострого інфаркту міокарду ставиться на підставі наявності відповідних:
а) клінічної картини б) змін електрокардіограми.
А. Клінічні критерії.
При больовому варіанті інфаркту діагностичне значення мають:
- інтенсивність болю (у випадках, коли аналогічний біль виникав раніше, при інфаркті він буває незвично інтенсивним)
- тривалість (незвично тривалий напад, що зберігається більше 15-20 хвилин)
- поведінка хворого (збудження, руховий неспокій)
- неефективність сублінгвального прийому нітратів.
Таблиця 2. Перелік питань, обов'язкових при аналізі больового синдрому у разі підозри на гострий інфаркт міокарду
|
Питання |
Примітка |
|
- Коли почався напад? |
Бажано визначити якомога точніше |
|
- Скільки часу триває напад? |
Менше 15, 15-20 або більше 20 мин. |
|
- Були спроби купірувати напад нітрогліцерином? |
Чи був хоч би короткочасний ефект? |
|
- Залежить біль від пози, положення тіла, рухів і дихання? |
При коронарогенному нападі не залежить |
|
- Чи були аналогічні напади у минулому? |
Аналогічні напади, що не завершилися інфарктом, вимагають диференційної діагностики з нестабільною стенокардією і не кардіальними причинами. |
|
- Характер попередніх нападів:чи виникали напади (болю або задухи) при фізичному навантаженні, (ходьбі) раніше, чи примушували вони зупинятися, скільки вони тривали (у хвилинах), як реагували на нітрогліцерин? |
Наявність стенокардії напруги робить вельми вірогідним припущення про гострий інфаркт міокарду. |
|
Чи нагадує даний напад відчуття, що виникали при фізичному навантаженні по локалізації або характеру болів? |
По інтенсивності і супроводжуючим симптомам напад при інфаркті міокарду зазвичай важчий, ніж при стенокардії напруги |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.