Невідкладна допомога при інфаркті міокарду, страница 11

3). Шлуночкова екстрасистолія в гострій стадії інфаркту міокарду може бути передвісником фібриляції шлуночків. Препарат вибору для лікування шлуночкових порушень ритму – лидокаин – вводиться внутрішньовенно болюсом з розрахунку 1 міліграма/кг маси з подальшою краплинною інфузією 2-4 міліграм/мін. Не рекомендується те, що застосовувалося раніше профілактичне призначення лидокаина всім хворим гострим інфарктом міокарду (препарат збільшує летальність унаслідок асистолії). Хворим із застійною серцевою недостатністю, захворюваннями печінки, лидокаин вводять в дозі, пониженій удвічі.

При шлуночковій тахікардії, трепетанні передсердя і миготливої аритмії з високою ЧСС і нестабільною гемодинамікою засобом вибору є дефибрилляция. При миготливій тахиаритмии і стабільній гемодинаміці використовують пропранолол (анаприлин, обзидан) для урежения ЧСС.

При розвитку атрио-вентрикулярной блокади II-III ступеня внутрішньовенно вводять 1 мл 0,1% розчину атропіну, при неефективності пробної терапії атропіном і появі непритомності (нападів Морганьі-едемса-стокса) показана тимчасова електрокардіостимуляція.

ПОМИЛКИ ТЕРАПІЇ, ЩО ЧАСТО ЗУСТРІЧАЮТЬСЯ.

Висока летальність в перший годинник і добу інфаркту міокарду обумовлює необхідність призначення адекватної медикаментозної терапії, починаючи з перших хвилин захворювання. Втрата часу значно погіршує прогноз.

А. Помилки, обумовлені застарілими рекомендаціями, що частково зберігаються і в деяких сучасних стандартах надання медичної допомоги на догоспитальном етапі.

Найбільш поширеною помилкою є використання триступінчатої схеми знеболення: за відсутності ефекту від сублингвального прийому нітрогліцерину перехід до наркотичних анальгетиків здійснюється тільки після безуспішної спроби купірувати больовий синдром за допомогою комбінації ненаркотичного анальгетика (метамизола натрію - анальгіну) з антигістамінним препаратом (дифенидрамином - димедролом). Тим часом, втрата часу при використанні такий комбин ации, яка, по-перше, як правило не дозволяє отримати повної анальгезії, а по-друге, не здатна на відміну від наркотичних анальгетиків забезпечити гемодинамическую розвантаження серця (головну мету знеболення) і зменшити потребу міокарду в кисні, приводить до посилювання стану і погіршення прогнозу.

Значно рідше, але все ще застосовуються миотропные спазмолитики (як виняток використовується папаверин, що рекомендувався раніше, на зміну якому прийшов дротаверин - но-шпа), не поліпшуючі перфузію ураженої зони, але що підвищують потребу міокарду в кисні.

Недоцільне застосування атропіну для профілактики (це не стосується купірування) вагомиметических ефектів морфіну (нудота, блювота, вплив на серцевий ритм і артеріальний тиск), оскільки він може сприяти збільшенню роботи серця.

Профілактичне призначення лидокаина, що рекомендується, всім хворим гострим інфарктом міокарду без урахування реальної ситуації, попереджаючи розвиток фібриляції шлуночків, може значно збільшувати летальність унаслідок настання асистолії.

Би. Помилки, обумовлені іншими причинами.

Вельми часто в цілях знеболення при ангінному статусі невиправдано використовується комбінований препарат метамизол натрію з фенпиверином бромідом і питофеноном гидрохлоридом (баралгін, спазмалгин, спазган і т. д.) або трамадол (трамал), практично не серця, що впливають на роботу, і споживання кисню міокардом, а тому не показані в цьому випадку (див. вищий).

Украй небезпечно при інфаркті міокарду застосування як антиагрегантного засіб і “ коронаролитика”  дипирадамола (курантила), міокард, що значно підвищує потребу, в кисні.

Вельми поширеною помилкою є призначення калія і магнію аспартата (аспаркама, панангина), що не впливає ні на зовнішню роботу серця, ні на споживання міокардом кисню, ні на коронарний кровотік і так далі

СВІДЧЕННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ.

Гострий інфаркт міокарду є прямим свідченням до госпіталізації у відділення (блок) інтенсивної терапії або кардиореанимации. Транспортування здійснюється на носилках.