Найбільш практичним на
до госпітальному етапі є використання тенектеплази (Металізе), яка має
достатній профіль безпеки, дозується в залежності від маси пацієнта, вводиться
в/в болюсом. Методика внутрішньовенного введення тенектерлази: введення проводиться
тільки через периферійні вени, спроби катетеризації центральних вен
недопустимі; перед ін фузією - «навантаження» аспірином (250-300 мг -
розжувати), або клопідогрель(300 мг) дається завжди, за винятком випадків, коли
є протипоказання (алергічні і псевдоалергічні реакції);
Основні ускладнення тромболизиса
1). Кровотечі (в т.ч.
найбільш грізні - внутрічерепні) - розвиваються унаслідок пригноблення процесів
згортання крові і лізису кров'яних згустків. Ризик розвитку інсульту при системному
тромболизисе складає
0,5-1,5% випадків, зазвичай інсульт розвивається в першу добу після проведення тромболизиса. Для зупинки
незначної кровотечі (з місця пункції, з рота, носа) достатньо здавлення
ділянки, що кровоточить. При більш значущих кровотечах (шлунково-кишковому,
внутрічерепному) необхідна внутрішньовенна інфузія аминокапроновой кислоти - 100 мл 5% розчину вводять
протягом 30 мін і далі 1 г/година до зупинки кровотечі, або транексамовой кислоти
по 1-1,5 г 3-4 рази на добу внутрішньовенно краплинно; крім того ефективне
переливання свіжозамороженої плазми. Слід проте пам'ятати про те, що при
використанні
антифибринолитических
засобів зростає ризик
реокклюзии
коронарної артерії
і реинфаркта,
тому використовувати їх необхідно лише при загрозливих життю кровотечах.
2). Аритмії, що виникають після відновлення коронарного кровообігу
(реперфузионные). Не вимагають інтенсивної терапії повільний вузловий або
шлуночковий ритм (при частоті серцевих скорочень менше 120 в мін і стабільній
гемодинаміці); надшлуночкова і шлуночкова екстрасистолія (зокрема аллоритмированная);
атріовентрикулярна блокада I і II (типу Мобітц I) ступені. Вимагають невідкладної
терапії фібриляція шлуночків (необхідні дефибрилляция, комплекс стандартних реанимационых
заходів); двонаправлена веретеноподібна шлуночкова тахікардія типу «пірует»
(показані дефибрилляция, введення сульфату магнію внутрішньовенно струменевий);
інші різновиди шлуночкової тахікардії (використовують введення лидокаина або
проводять кардіоверсію); стійка суправентрикулярная тахікардія (купірується
внутрішньовенним струменевим введенням верапамила або новокаинамида);
атріовентрикулярна блокада II (типу Мобітц II) і III ступені, синоатриальная
блокада (внутрішньовенно струменевий вводять атропін в дозі до 2,5 міліграма,
при необхідності проводять екстрену електрокардіостимуляцію).
3). Алергічні реакції.
Висип, свербіння, периорбитальный набряк зустрічаються в 4,4% випадків, важкі
реакції (набряк Квінке, анафілактичний шок) - в 1,7% випадків. При підозрі на
розвиток анафилактоидной реакції необхідно негайно зупинити інфузію стрептокиназы
і ввести внутрішньовенно болюсом 150 міліграм преднізолону. При вираженому
пригнобленні гемодинаміки і появі ознак анафілактичного шоку внутрішньовенно
вводять 1 мл 1%
розчину адреналіну, продовжуючи введення стероїдних гормонів внутрішньовенно
краплинно. При лихоманці призначають аспірин або парацетамол.
4). Рецидивування
больового синдрому після проведення тромболизиса купірується внутрішньовенним
дробовим введенням наркотичних анальгетиків. При наростанні ішемічних змін на
ЕКГ показано внутрішньовенне краплинне введення нітрогліцерину або, якщо
інфузія вже налагоджена, - збільшення швидкості його введення.
5). При артеріальній
гіпотонії в більшості випадків буває достатньо тимчасово припинити інфузію тромболитика
і підняти ноги пацієнта; при необхідності рівень А/Т коректується введенням
рідини, вазопрессоров (допамина або норадреналіну внутрішньовенно краплинно до
стабілізації систоли А/Т на рівні 90-100
мм рт.ст.).
