Невідкладна допомога при інфаркті міокарду, страница 2

При будь-якому варіанті допоміжне діагностичне значення мають:

- гіпергідроз

- різка загальна слабкість

- блідість шкірних покривів

- ознаки гострої серцевої недостатності.

Відсутність типової клінічної картини не може служити доказом відсутності інфаркту міокарду.

Б. Електрокардіографічні  критерії – зміни ЕКГ, які служать ознаками:

- пошкодження міокарду	- дугоподібний підйом сегменту ST випуклістю вгору, що зливається з зубцем T , або перехідний в негативний зубець T (У «протилежних» відведеннях можлива дугоподібна депресія сегменту ST опуклістю вниз)
- великовогнищевого або трансмурального інфаркту	- поява патологічного зубця Q і зменшення амплітуди зубця R або зникнення зубця R і формування QS
- мілко вогнищевого інфаркту	- поява від ємного симетричного зубця T
Примітки: 1. Непрямою ознакою інфаркту міокарду, що не дозволяє визначити фазу і глибину процесу, є гостро виникла блокада ніжок пучка Гіса (за наявності відповідної клініки).        2. Найбільшою достовірністю володіють електрокардіографічні дані в динаміці, тому електрокардіограми при першій-ліпшій можливості повинні порівнюватися з попередніми.

При інфаркті передньої стінки подібні зміни виявляються в I і II стандартних відведеннях, посиленому відведенні від лівої руки (aVL) і відповідних грудних відведеннях (V1, 2, 3, 4, 5, 6).

При високому боковому інфаркті міокарду зміни можуть реєструватися тільки у відведенні aVL і для підтвердження діагнозу необхідно зняти високі грудні відведення.

При інфаркті задньої стінки (нижнем, диафрагмальном) ці зміни виявляються в II, III стандартному і посиленому відведенні від правої ноги (aVF).

При інфаркті міокарду високих відділів задньої стінки лівого шлуночку (задньо-базальному) зміни в стандартних відведеннях не реєструється, діагноз ставиться на підставі реципрокных змін - високих зубців R і Т у відведеннях V1-V2 

Мал. 1. Щонайгостріша фаза трансмурального переднього інфаркту міокарду.

Локалізація інфаркту міокарду за даними ЕКГ

	Стандартні відведення					Грудні відведення
Тип інфаркту по локалізації	I	II	III	aVL	AVF	1	2	3	4	5	6
Перегородчастий						+	+
Пердне-перегородочный						+	+	+	+
Передній								+	+
Распростаненний передній	+			+		+	+	+	+	+	+
Передньо-бічний	+			+						+	+
Бічний										+	+
Високий бічний	+			+
Задньо-бічний		+	+		+				+	+	+
Задне-діафрагмальний		+	+		+
Задньо-базальний						+	+