Невідкладна допомога при інфаркті міокарду, страница 9

За відсутності протипоказань бета-адреноблокаторы призначаються всім хворим гострим інфарктом міокарду. На догоспитальном етапі свідченнями до їх внутрішньовенного введення служать для лінійної бригади - відповідні порушення ритму, а для спеціалізованої - наполегливий больовий синдром, тахікардія, артеріальна гіпертензія. У перших 2-4 години захворювання показано дробове внутрішньовенне введення пропранолола (обзидана) по 1 міліграм в хвилину кожні 3-5 хвилин під контролем артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і ЕКГ до досягнення частоти серцевих скорочень 55-60 уд./мин або до загальної дози 10 міліграм. За наявності брадикардії, ознак серцевої недостатності, AV-блокакды і зниженні артеріального тиску систоли менше 100 мм рт. ст. пропранолол не призначається, а при розвитку вказаних змін на тлі його застосування введення препарату припиняється.

Для вирішення питання про можливість призначення бета-адреноблокаторов необхідно уточнити ряд моментів:

- переконатися у відсутності гострої серцевої недостатності або недостатності кровообігу II-III стадії, артеріальній гіпотензії;

- виключити наявність AV блокади, синоатриальной блокади, синдрому слабкості синусного вузла, брадикардії (ЧСС менше 55 ударів в хвилину);

- виключити наявність бронхіальної астми і інших обструктивних захворювань дихальних шляхів, а також вазомоторного риніту;

- виключити наявність облітеруючих захворювань судин (атеросклероз або эндартерит, синдром Рейно і ін.);

- уточнити, чи немає у хворого непереносимості препарату.

В) Внутрішньовенна інфузія магнію сульфату

проводиться у хворих з доведеною або вірогідною гипомагнезиемией або при синдромі подовженого QT, а також у разі ускладнення інфаркту міокарду деякими варіантами аритмій. За відсутності протипоказань магнію сульфат може служити певною альтернативою застосуванню нітратів і бета-адреноблокаторов, якщо їх введення з якоїсь причини неможливе (протипоказання або відсутність). За наслідками ряду досліджень він, як і інші засоби, що зменшують роботу серця і потребу міокарду в кисні, знижує летальність при гострому інфаркті міокарду, а також запобігає розвитку фатальних аритмій (зокрема, реперфузионных при проведенні системного тромболизиса) і інфарктної для поста серцевої недостатності. При лікуванні гострого інфаркту міокарду 1000 міліграм магнію (50 мл 10 %, 25 мл 20 % або 20 мл 25 % розчину сірчанокислої магнезії) вводяться внутрішньовенно краплинно протягом 30 хвилин в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду; у подальшому проводиться внутрішньовенна краплинна інфузія протягом доби із швидкістю 100-120 міліграма магнію в годину (5-6 мл 10 %, 2,5-3 мл 20 % або 2-2,4 мл 25 % розчину сірчанокислої магнезії).

Для вирішення питання про свідчення до призначення магнію сульфату необхідно уточнити ряд моментів:

- виявити клінічні і анамнестичні ознаки можливої гипомагнезиемии - гиперальдостеронизм ( в першу чергу при застійній серцевій недостатності і стабільній атрериальной гіпертензії), гипертиреоз (зокрема ятрогенный), хронічна алкогольна інтоксикація, судорожні скорочення м'язів, тривале застосування діуретиків, глюкокортикоидная терапія;

- діагностувати наявність синдрому подовженого QT по ЕКГ.

Для вирішення питання про можливість призначення магнію сульфату необхідно уточнити ряд моментів:

- переконатися у відсутності станів, гипермагнезиемией, що виявляються, - ниркової недостатності, діабетичного кетоацидозу, гипотиреоза;

- виключити наявність AV блокади, синоаурикулярной блокади, синдрому слабкості синусного вузла, брадикардії (ЧСС менше 55 ударів в хвилину);

- виключити наявність хворого міастенії;

- уточнити, чи немає у хворого непереносимості препарату.

4. Обмеження розмірів інфаркту міокарду

досягається адекватним знеболенням, відновленням коронарного кровотоку і зменшенням роботи серця і потреби міокарду в кисні.