Невідкладна допомога при інфаркті міокарду, страница 10

Цій же меті служить оксигенотерапия, показана при гострому інфаркті міокарду всім хворим у зв'язку з частим розвитком гипоксемии навіть при неускладненому перебігу захворювання. Інгаляція зволоженого кисню, що проводиться, якщо це не заподіює надмірних незручностей, за допомогою маски або через носовий катетер із швидкістю 4-6 л/мін, доцільна протягом перших 24-48 годин захворювання (починається на догоспитальном етапі і продовжується в стаціонарі).

5. Лікування і профілактика ускладнень інфаркту міокарду.

Всі перераховані заходи разом із забезпеченням фізичного і психічного спокою, госпіталізацією на носилках служать профілактиці ускладнень гострого інфаркту міокарду. Лікування ж у разі їх розвитку проводиться диференційовано залежно від варіанту ускладнень: набряк легенів, кардиогеннй шок, порушення серцевого ритму і провідності, а також тривалий або рецидивуючий больовий напад.

1). При гострій лівошлуночковій недостатності з розвитком серцевої астми або набряку легенів одночасно з введенням наркотичних анальгетиків і нітрогліцерину внутрішньовенно струменевий вводять 40-120 міліграм (4-12 мл) розчину фуросемида (лазиксу), максимальна доза на догоспитальном етапі – 200 міліграм.

2). Основою лікування кардіогенного шоку служить обмеження зони пошкодження і збільшення об'єму функціонуючого міокарду шляхом поліпшення кровопостачання його ишемизированных ділянок, для чого проводиться системний тромболизис.

Аритмічний шок вимагає негайного відновлення адекватного ритму шляхом проведення електроімпульсної терапії, електрокардіостимуляція, при неможливості їх проведення показана медикаментозна терапія (див. далі).

Рефлекторний шок купірується після проведення адекватної анальгезії; при початковій брадикардії опиоидные анальгетики потрібно поєднувати з атропіном в дозі 0,5  міліграм.

Дійсний кардіогенний шок (гипокинетический тип гемодинаміки) служить свідченням до в/в краплинному введенню негликозидных кардіотонічних (позитивних инотропных) засобів – допамина, добутамина, норэпинефрина. Цьому повинна передувати корекція гіповолемії. За відсутності ознак застійної лівошлуночкової недостатності ОЦК коригується струменевим введенням 0,9% розчину натрію хлориду в об'ємі до 200  мл за 10  мін з повторним введенням тієї ж дози за відсутності ефекту або ускладнень.

Допамін в дозі 1–5  мкг/кг/мин надає переважно вазодилатирующее дію, 5–15  мкг/кг/мин — вазодилатирующее і позитивна дія инотропное (і хронотропное), 15–25  мкг/кг/мин — позитивна вазоконстриктивное дія инотропное (і хронотропное) і периферичного. Початкова доза складає 2-5 мкг/кг/мин з поступовим збільшенням до оптимальної.

Добутамін на відміну від допамина не викликає вазоділатацію, але володіє могутнім позитивним ефектом инотропным і менш вираженими збільшенням ЧСС і аритмогенном ефектом. Препарат призначається в дозі 2,5  мкг/кг/мин із збільшенням кожні 15–30  мін на 2,5  мкг/кг/мин до отримання ефекту, побічної дії або досягнення дози 15  мкг/кг/мин.

Комбінація допамина з добутамином в максимально переносимих дозах використовується за відсутності ефекту від максимальної дози одного з них або при неможливості використання максимальної дози одного препарату із-за появи побічних ефектів (синусна тахікардія більше 140 в хвилину або шлуночкова аритмія).

Комбінація допамина або добутамина з норэпинефрином, що призначається в дозі 8  мкг/мин.

Норепінефрін (норадреналін) як монотерапія застосовується при неможливості використовувати інші прессорные аміни. Призначається в дозі, що не перевищує 16  мкг/мин, в обов'язковому поєднанні з інфузією нітрогліцерину або изосорбида динитрата із швидкістю 5-200 мкг/мин.