Другой недостаток ЭАМТ - антибиотики широкого спектра действия, особенно цефалоспорины, подавляют не только патогены, но и нормальную микрофлору, особенно кишечника. В результате возникает опасность суперинфекции (прежде всего легочной) и дисбактериоза.
Наконец, применяемый эмпирически препарат может оказаться неэффективным. Приходится менять антибиотик, а это означает, кроме всего прочего, еще и дополнительные расходы на лечение.
Тем не менее, несмотря на все свои недостатки, ЭАМТ - научно обоснованный, эффективный, безопасный, доступный и экономически выгодный подход к лечению КП.
1-я категория
Препараты первого класса (табл.2)
1. Макролиды
ЭРИТРОМИЦИН (эрицин, эритран, эрик, эригексал). Дозы: по 0,5г 3-4 р. в день за 1 ч до или 3-4 ч после еды, запивая водой, но не молоком.
При непереносимости эритромицина применяются новые макролиды. Они хороши также у больных 1-й категории - курильщиков. У таких больных высрка вероятность того, что КП вызвана гемофильной палочкой. Как известно, эритромицин относительно слаб против гемофильной палочки. Напротив, новые макролиды в 8-10 раз более активны против этого патогена, чем эритромицин. К тому же они лучше всасываются в кишечнике и легче переносятся. Однако требуется осторожность при беременности и кормлении, т.к. опыт их применения пока ограничен. Все новые макролиды применяются за 1 ч до или 2 ч после еды и в/в. Семейство новых макролидов сегодня многочисленно.
АЗИТРОМИЦИН (сумамед). Дозы: в 1-й день - 0,5 г, со 2-го по 5-й дни - 0,25 г 1 р. в день, или по 0,5 г 1 р. в день - 3 дня подряд внутрь.
ДЖОЗАМИЦИН. Дозы: 0,8-2 г/сут в 3 приема в промежутках между едой. Таблетки по возможности проглатывать целиком и запивать жидкостью.
КИТАЗАМИЦИН (зейкомицин). Дозы: по 1-2 (и больше) таблеток (по 0,2 г) или капсул (по 0,25 г) через каждые 6-8 ч внутрь.
СПИРАМИЦИН (ровамицин). Дозы: 6-9 млн МЕ/сут (таб по 1,5 и 3 млн МЕ) в 2-3 приема внутрь. У кормящих женщин - прекратить кормление.
РОКСИТРОМИЦИН (рулид). Дозы: по 1 таб (0,15 г) 2 р. в день (утром и вечером) внутрь, или по 2 т 1 р. в сутки внутрь.
МИДЕКАМИЦИН (макропен). Дозы: по 1 таб (0,4 г) 3 р. в день внутрь.
КЛАРИТРОМИЦИН. Дозы: по 0,25-0,5 г каждые 12 ч внутрь; по 4-8 мг/кг каждые 12 ч, в/в.
2. Тетрациклин. Многие штаммы ПК резистентны к тетрациклину, поэтому он применяется только при аллергии или непереносимости макролидов. Применяются следующие препараты.
ТЕТРАЦИКЛИН (тетрамиг). Дозы: по 0,5 г 4 р. в день внутрь. Депо-таблетки (0,375 г): в 1-й день - по 1-й таб через 12 ч, а затем по 1 таб в день.
ОКСИТЕТРАЦИКЛИН. Дозы: по 2 капс (по 0,25 г) 4 р. в день внутрь.
ДОКСИЦИКЛИН (вибрамицин, доксибене, супрациклин). Дозы: в 1-й день - 0,2 г/сут в 1-2 приема внутрь, в последующем - 0,1-0,2 г/сут.
МЕТАЦИКЛИН (рондомицин). Дозы: по 0,15 г 4 р. в день или по 0,3 г 2 р. в день за 1 ч до или через 2 ч после еды. Макс. - 1,2 г/сут.
МИНОЦИКЛИН: в 1-й день - ударная доза - 0,2 г, затем по 0,1 г 1 р. в день.
Все тетрациклины нельзя запивать молоком и молочными продуктами, которые нарушают их всасывание.
2-я категория
Как указано в табл. 3, препараты выбора следующие.
1. Цефалоспорины 2 поколения
ЦЕФУРОКСИМ аксетил (цефтин, зиннат). Дозы: по 0,5 г 2 р. в день с едой или посде еды. Другие препараты, поступающие к нам, вводятся парентерально.
ЦЕФАМАНДОЛ (мандол). Дозы: по 0,5-1 г каждые 8 ч, в/м, в/в, макс. - по
2 г каждые 4 ч.
ЦЕФОКСИТИН (бонцефин, мефоксин). Дозы: по 1-2 г каждые 8 ч, в/м, в/в, макс. - до 12 г/сут.
ЦЕФУРОКСИМ (зинацеф, кетоцеф, кефурокс, цефоген). Дозы: по 0,75-1,5 г 3 р. в сут, в/м, в/в, макс. - 6 г/сут в 3-4 введения, или по 1-2 г каждые 8-12 ч.
Надо помнить, что в/м введение цефалоспоринов весьма болезненно. Длительность лечения не должна превышать 5-7 дней из-за опасности суперинфекции.
2. Комбинированные препараты
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.