Летальность при КП 3-ей категории - 5-25%. В большинстве своем больные погибают в первые 7 дней болезни. При КП 4-й категории летальность составляет 50%. Основная причины гибели больных КП: в первые дни - инфекционно-токсический шок, а в последующем - гнойные осложнения.
В нашей стране приводимые в литературе цифры летальности в целом при КП во много раз ниже представленных выше. Это объясняется тем, что КП у больных с тяжелыми сопутствующими (фоновыми) заболеваниями (ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная, почечная недостаточность и т. д.) расценивается как осложнение этой патологии, а поэтому не регистрируется.
СТОИМОСТЬ/ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
В США в 1996 г стацлечение 1 случая КП составила у больных 65 лет и старше 7166 долларов при длительности 7,8 койко - дней, а у лиц моложе 65 лет соответственно 6042 долларов и 5,8 койко - дня.
Амбулаторное лечение КП: больные 65 лет и старше - 305 и моложе 65 лет - 192 доллара.
В США внедрение рекомендаций АЛА позволило сократить длительность стацлечения КП с 6,4 до 4,3 койко - дня, а стоимость одного случая с 2752 до 1424 долларов. Многолетние наблюдения за 4 тыс больными КП показало: при использовании рекомендаций АЛА частота летальных исходов КП уменьшилась на 25%, что ежегодно составляет более 20 спасенных жизней (Dean N. C. и др., 1997).
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ВЕДЕНИЮ КП И АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕСПИРАТОРНОГО ОБЩЕСТВА 1997 г (3)
Легкая “ ПК “ КП *
- возраст - до 65 лет
- отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний
- типичная клиника
- объем инфильтрата - 1 доля или сегментарный без плеврального выпота
- отсутствие критериев тяжелой КП
- патоген : вероятно ПК
¯
Амбулаторное лечение
¯
Амоксициллин по 1 г 3 р. в день внутрь 8 дней или
Прокаин - пенициллин ( новокаиновая соль пенициллина ) по
600 тыс ЕД 2 р в день в/м 7 дней *
¯
Эффект через 48 ч
¯ ¯
Нет Есть
Макролиды Продолжать лечение или ( см. рекомендации АЛА )
Тетрациклины **
* - “ ПК “ - пневмококк
** - см. рекомендации АЛА
** - при аллергии к пенициллинам : макролиды
Не назначать : тетрациклины, ко - тримоксазол, левомицетин из-за частой резистентности к ним ПК
Легкая атипичная КП
- возраст - до 40 лет
- гриппоподобная клиника и сухой кашель
- везикулярное дыхание, редко - хрипы
- рентгенологический паттерн : периваскулярно - перибронхиальная инфильтрация, сегментарные или одиночные очаги
- нет критериев тяжелой КП
- патогены : микоплазма, хламидия, вирусы
¯
Амбулаторное лечение
¯
Макролиды *
или
Тетрациклины
¯
Эффект через 48 ч
¯ ¯
Нет Есть
¯ ¯
Смена АБ на Продолжать лечение препарат из не менее 2 нед других групп **
_________________________________________________________________________
* - Макролиды и тетрациклины внутрь - см. рекомендации АЛА
** - Тактика - см. рекомендации АЛА
Тяжелая, вероятно, ПК КП
Клиника классической “крупозной” пневмонии
- продуктивный кашель со ржавой или гнойной мокротой
- мокрота по Граму : нейтрофилы и много грамположительных диплококков
- объем инфильтрата - доля или многодолевой, но без полости
- имеется хотя бы 1 критерий тяжелой пневмонии
¯
Госпитализация
¯
Пенициллин по 2 млн Ед каждые 4 ч, в/в или
Ампициллин или амоксициллин по 1 г каждые 8 ч в/в или
Цефалоспорин 3 пок.:
Цефотаксим 4 г/сут, в/в или
Цефтриаксон 1 г каждые 24 ч, в/в
¯
Эффект через 48 ч
¯
Тактика - см. рекомендации АЛА.
Тяжелая КП неизвестной этиологии
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.