АМИКАЦИН (амикин, амикозит). Вып.: р-р для инъекций (1 мл - 0,05 и 0,5 г) в амп и флак. Дозы: 10 мг/кг/сут в 2-3 введения, в/в, в/м. При жизнеугрожающих состояниях - 15 мг/кг/сут в 3 введения, в/в.
В целом лечение аминогликозидами проводят следующим образом. Начинают с ударной дозы: гентамицин, тобрамицин и нетилмицин - 2 мг/кг, амикицин - 8 мг/кг. Эту дозу вводят в/в в течение 20-30 мин. После этого гентамицин, тобрамицин и нетилмицин - по 1,5-2 мг/кг, амикацин - по 5 мг/кг, каждые 8 ч, в/в. При почечной недостаточности дозы снижают соответственно степени падения клиренса креатинина. Новые аминогликозиды - дорогие препараты.
Сегодня аминогликозиды рекомендуется вводить однократно всю суточную дозу, это позволяет снизить их нефро- и ототоксическое побочное действие. Наименьшая нефротоксичность - у нетилмицина.
ОЦЕНКА РЕАКЦИИ НА ПЕРВОНАЧАЛЬНУЮ ЭАМТ
Первые признаки улучшения при эффективной ЭАМТ наблюдаются через 48-72 ч. Вот почему в первые 72 ч не следует изменять ЭАМТ, если только нет резкого ухудшения состояния. В лечении тяжелых больных надо терпение. Контроль за эффективностью лечения проводится по клинике КП и подкрепляется параклиническими исследованиями.
Критерии эффективности лечения КП (4)
1. Клинические: снижение температуры тела, уменьшение и исчезновение интоксикации, улучшение общего состояния.
2. Нормализация лейкоформулы.
3. Уменьшение степени гнойности мокроты.
4. Положительная динамика аускультативных и рентгенологических данных.
Динамика проявлений КП:
1. ЛИХОРАДКА. У ранее здоровых она длится 2-4 дня. Температура тела быстрее нормализуется при ПК КП и медленнее при КП, вызванной другими патогенами.
2. ЛЕЙКОЦИТОЗ. Обычно исчезает на 4-й день болезни.
3. АУСКУЛЬТАТИВНЫЕ изменения в легких (бронхиальное дыхание, хрипы и т.д.) могут сохраняться дольше 7 дней у 20-40% больных.
4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ изменения разрешаются значительно медленнее, чем клинические проявления. При ПК КП у ранее здоровых моложе 50 лет рентгенологическое разрешение КП к 4-й нед наблюдается только у 69% больных. А у больных 50 лет и старше, больных с бактериемией, сопутствующими ХОБЛ, алкоголизмом или другими серьезными хроническими заболеваниями «просветление» (исчезновение инфильтрации) рентгенограмм происходит еще медленнее и нормализация наблюдается к 4-й нед только у 25% больных.
Микоплазменная КП разрешается быстрее, чем ПК КП, а легионеллезная - медленнее.
Весьма характерно начальное ухудшение рентгенологической картины после начала лечения. Наблюдается увеличение инфильтрата и/или появляется плевральный выпот. Если у больного легкая КП или наблюдается хорошая клиническая реакция на лечение, то прогрессирование рентгенологических изменений не имеет значения. Это «нормальная» реакция. Напротив, рентгенологическое ухудшение при тяжелой КП означает плохой прогноз и высокий риск смерти. В данной ситуации рентгенологическое ухудшение указывает на неадекватную ЭАМТ. Поэтому требуется срочное углубленное обследование таких больных и смена антибиотиков.
По современным данным, у большинства больных КП разрешается за 8 нед. У 13-26% больных выздоровление длится дольше. Согласно принятым у нас критериям, если через 4 нед сохраняются какие-то клинические, лабораторные и рентгенологические признаки болезни, то такая КП квалифицируется как з а т я ж н а я.
В общем, чем старше возраст, больше и тяжелее сопутствующие заболевания и тяжелее КП, тем более медленно будет разрешаться КП. Проще говоря, чем выше категория КП, тем она медленнее рассасывается.
Для определения темпов разрешения КП рекомендуется производить рентгенографию легких перед выпиской больного из стационара, а у амбулаторных пациентов - через 10-14 дней лечения. В последующем рентгенологическое исследование легких проводится по специальным показаниям.
Согласно «Стандартам...», организация лечения КП на дому такова:
1-й визит врача к пациенту:
-постановка диагноза на основании клинических критериев
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.