5.3. В стоимость лечения входят также затраты на контроль за ЭАМТ, например, мониторинг концентрации аминогликозидов в крови, введение препаратов и т.д. Например, в США на начало 90-х годов одна инъекция АБ стоила в среднем 15 долларов. В целом следить за показателем «стоимость/эффективность».
5.4. Следовать правилу: не все новое - лучшее. Классические АБ (эритромицин, доксициклин и др.) хорошо апробированы, недороги, до сих пор надежны. Новые АБ при всех их достоинствах очень дороги, а главное не доказано их преимущество перед традиционными препаратами. Опыт их применения недостаточен, а поэтому возможно появление неожиданных побочных эффектов.
5.5. Учитывать противопоказания, в том числе беременность и период лактации.
5.6. Наименее токсичные АБ: все пенициллины, цефалоспорины, макролиды, имипенем. Наиболее токсичны аминогликозиды, в связи с чем по международным установкам требуется контролировать их концентрацию в крови и не применять их дольше 7, максимум 10 дней.
5.7. У беременных и кормящих женщин все АБ назначаются только по абсолютным показаниям и осторожно.
5.8. Удобства: для амбулаторного лечения лучше всего препараты, применяемые внутрь (макролиды, тетрациклины, аугментин, хинолоны, цефуроксим аксетил). При необходимости парентерального введения лучше всего цефалоспорины т.к. их можно вводить 1-2 раза в сутки. Предпочтительнее в/в введение, поскольку в/м инъекции болезненны. Как только позволяет клиническая ситуация, сразу переходить с парентерального на оральный путь введения.
6. Перед началом лечения изучается аллергологический, прежде всего лекарственный анамнез; проводятся кожные тесты на аллергию. При этом должна быть обеспечена безопасность больного - возможность купирования тяжелых аллергических реакций и прежде всего анафилактического шока. При проведении инъекций должен быть наготове противошоковый набор, а персонал должен регулярно тренироваться в умении купировать аллергические реакции: анафилактический шок, отек гортани и др.
7. Перед введением АБ желательно определять чувствительность возбудителя, если он выявлен, к АБ методом бумажных дисков.
8. Пути введения:
- у нетяжелых больных (категория 1) - внутрь
- у больных средней тяжести (категория 2) - внутрь и по показаниям - парентерально
- у тяжелых больных (категория 3) - парентерально
- у крайне тяжелых больных (категория 4) - только в/в
Смена путей введения, с парентерального на оральный и наоборот, должна быть своевременной.
9. Дозы препаратов при КП:
- нетяжелых (категория 1-2) - стандартные (средние терапевтические)
- тяжелых (категория 3) - большие
- крайне тяжелых (категория 4) - максимальные
- у больных старше 60 лет дозы АБ снижаются на 25% (разовые, суточные, курсовые)
- требуется уменьшать дозы при почечной недостаточности
10. В большинстве случаев достаточна монотерапия, т.е. лечение одним АБ. Комбинации АБ применяются только по специальным показаниям (табл. 2-5).
Наиболее рациональные сочетания :
10.1 Для повышения эффективности
- пенициллины + аминогликозиды
- цефалоспорины + аминогликозиды
- эритромицин + амфотерацин В
- беталактам + ингибитор беталактамаз (аугментин, уназин, тиментин)
- ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм)
- если вероятна анаэробная инфекция, то в комбинацию АБ включается метронидозол.
10.2. Для предупреждения резистентности
- не назначать аминогликозид для монотерапии, а только в сочетании с беталактамами или хинолонами.
- уреидопенициллины (азлоциллин и др.) обязательно сочетать с аминогликозидами
10.3. Для снижения дозировок токсических АБ
- амфотерицин В сочетать с флутоцизином
- аминогликозид комбинировать с хинолоном
11. Как правило, достаточно одного курса ЭАМТ. Повторные курсы проводятся только при терапевтической недостаточности первоначального препарата или появлении на него побочных реакций ( аллергия, токсические проявления). Применяется АБ другой группы.
12. Длительность курса ЭАМТ не должна превышать 7-10 дней, за исключением случаев, оговоренных в тексте. При лечении кларитромицином курс 5 дней. При длительной терапии неизбежно развиваются суперинфекция, аллергия, дисбактериоз кишечника.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.