- клиника разная: типичная, атипичная, смешанная
- возможно больной уже получал АБ, но без эффекта
- объем инфильтрата различный
- имеется 1 или более критериев тяжелой КП
- патогены : ПК, легионелла, гемофильная палочка, ротоглоточная флора, клебсиелла,стафилококк
¯
Госпитализация
¯
Цефалоспорины 2 пок. ( см. тяжелая, вероятно, ПК КП)
или
Амоксициллин / клавуланат (аугментин ) - 3 - 6 г / сут, в/в
+
Учитывая риск легионеллы и атипичных патогенов
обязательно сочетание одного из этих АБ с :
Эритромицин 3 - 4 г / сут в/в
¯
А если особенно подозревается легионелла, то еще добавляется третий АБ :
Рифампицин по 600 мг через каждые 12 ч в/в
Если высока вероятность псевдомонаса (КП на фоне бронхоэктазов и др.)
¯
Антипсевдомонасные АБ *
¯
Если предполагается ПК, то предпочтительнее имипенем или пиперациллин *
_________________________________________________________________________
* - см. рекомендации АЛА ( 1-2 )
Сегодня рекомендуется даже монотерапия тяжелой пневмонии тяжелой пневмонии цефалоспоринами 4 пок. - цефпиром по 1 г через каждые 12 ч в/в. Однако всегда предпочтительнее комбинация АБ.
Аспирационная ( анаэробная ) КП
- возраст - 35 - 50 лет
- мужской пол
- фон : алкоголизм или наркомания, нарушение сознания, неврологические заб.
- выраженный периодонтит
- незаметное начало в течение недели,затем - лихорадка и т. д.
- кашель со зловонной моротой
- значительное похудание
- признаки инфильтрации : бронхиальное дыхание, притупление
- лейкоцитоз, анемия, тромбоцитоз
- инфильтрат - полости !!!
- патогены : аэробы и анаэробы из ротоглотки
¯
Госпитализация
¯
Клиндамицин по 600 мг каждые 6 ч в/в или
Аугментин по 2 г каждые 8 ч в/в или
Имипенем 4 г/сут в/в или
Пиперациллин / тазобактам по 2.25 г каждые 6 ч или по 4.5 г каждые 8 ч в/в
Тяжелая КП
Критерии госпитализации
-Возраст - старше 70 лет
-Сопутствующие : ХОБЛ, СН, ХПН, диабет, алкоголизм, наркомания, любой иммунодефицит
-Нет эффекта от 3 - дневного лечения антибиотиками
-Кома или угнетение сознания
-Возможная аспирация
-Частота дыхания > 30 в мин
-Нестабильность гемодинамики
-Септический шок
-Метастазы инфекции : менингит, септический артрит и др.
-Многодолевой инфильтрат
-Большой плевральный выпот
-Полости
-Лейкопения ( < 4.000 ) или лейкоцитоз ( > 20.000 )
-Анемия ( Hb < 90 г / л )
-ОПН ( мочевина сыв. > 7 ммоль / л )
Критерии КП, требующей госпитализации в БИТ
Тяжелая ДН : РаО2 / FiО2 < 250 / *
Признаки утомления диафрагмы, необходимость ИВЛ
Тяжелая гемодинамическая нестабильность :
Шок ( АД с < 90 мм или АДд < 60 мм )
Необходимость вводить вазопрессоры в течение > 4 ч
Олигурия < 20 мл / ч ( в отсутствии гиповолемии )
ОПН, требующая гемодиализа
ДВС - синдром тяжелый
Менингит
Кома
_________________________________________________________________________
* - FiO2 - концентрация О2 во вдыхаемом воздухе
ПРОФИЛАКТИКА
1. Общегигиенические мероприятия в рамках здорового образа жизни
2. Прекращение курения.
3. Изоляция заболевших КП.
4. Ликвидация очагов инфекции (синуситы, зубы и пр.).
5. Лечение острых респираторных вирусных инфекций.
6. Вакцинация поливалентными противопневмококковыми вакцинами определенных контингентов населения (старики и т.д.). Она позволяет на 30% снизить заболеваемость КП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дуков Л.Г., Борохов А.И. Диагностика и лечение болезней органов дыхания. - Смоленск: «Русич». - 544 с.
2. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких. Приказ МЗ РФ №300 от 09.10.98.
3. Dorca J., Manresa F. Eur. Respir. Mon. - 1997 - Vol.3. - P. 36-55.
4. Niderman M.S. и др.// Amer. Rev. Respir. Dis. - 1993 - vol.148. - P.1418 - 1426.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.