Разрыв порочного круга хронической сердечной недостаточности
"Сердечная недостаточность - это порочный круг и мы должны вмешаться для того, чтобы улучшить состояние пациента и продлить его жизнь", заявил д-р Алваро Авезум (Сан Пауло, Бразилия) Фактически, продолжал он, насчитывается не менее шести механизмов дополнительной обратной связи, вносящих свой вклад в патофизиологию ХСН.
"Нарушение функции желудочка ведет к гормональной активации, которая способствует нарастанию сосудистого сопротивления и к увеличению нагрузки на сосудистую стенку, что в дальнейшем еще более нарушает функцию желудочка", заявил д-р Авезум. Гормональная активация также вызывает обратное всасывание жидкости и может быть триггерным механизмом для гипертрофии, которая ухудшает функционирование желудочка. Дисфункция левого желудочка сама по себе может вызывать активацию цитокина, добавил д-р Авезум, что ведет к атрофии мышцы или к повреждению в результате апоптоза. Развивающаяся впоследствии активация симпатической нервной системы вносит вклад в нарастание дисфункции желудочка."
Компенсаторные механизмы
Нейрогормональная активация, ведущая к учащению сердечного ритма и спазму артериол, находит отражение в попытке сердечно-сосудистой системы компенсировать снижение функции желудочка, сказал д-р Авезум. В острых ситуациях такие механизмы оказываются эффективными, но они являются вредными, если существуют в течение длительного времени. Уровни таких нейрогормонов, как норадреналин, ренин, аргинин-вазопрессин и атриальный натрийуретический пептид постоянно повышены у пациентов с сердечной недостаточностью и при этом их повышение коррелирует с тяжестью заболевания. Поэтому имеет смысл предпринять попытку уменьшить действие этих нейрогормонов, сделал вывод д-р Авезум.
Полная перестройка левого желудочка при его недостаточности
"Важно понять важность перестройки желудочка как физиологического феномена, который имеет прямое отношение к клиническим проявлениям у пациентов с сердечной недостаточностью", заявил профессор Сидней Голдстейн.
Перестройка часто манифестирует в виде снижения фракции выброса после коронарного приступа, что клинически проявляется у многих пациентов, перенесших инфаркт миокарда и в эксперименте на животных, пояснил профессор Голдстейн. "Эти спонтанные изменения связаны с переменой активности симпатической нервной системы", добавил он.
Постепенные изменения формы
Процесс перестройки включает в себя постепенное изменение формы левого желудочка и сопутствующего увеличения диастолического и систолического объемов. Важно, сказал профессор Голдстейн, что митральная регургитация, которая накладывает главный отпечаток на клинические проявления, чаще встречается при сферической форме желудочка, сформировавшейся в результате перестройки.
Происходят изменения и на клеточном уровне: "При сердечной недостаточности миоциты становятся больше и длиннее", сообщил профессор Голдстейн. Наблюдается также прогрессирующий фиброз по мере отложения коллагена в промежутках между клетками. "Это имеет существенное отношение к прогрессирующему снижению фракции выброса", отметил он.
Возможности обратного развития процесса перестройки сердца
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.