Нейрогормональная активация также вносит свой вклад в изменения фенотипа пораженного сердца: "Происходит переход от фенотипа взрослого к более фетальному фенотипу", объяснил д-р Эйхорн: "Снижение сердечного альфа-актина и, что важно, снижение взрослого альфа-миозина тяжелых цепей и повышение менее эффективного энергиесберагающего бета-миозина тяжелых цепей". Данные свидетельствуют, добавил он, что у пациентов, поддающихся длительной терапии бета-блокаторами имеет место возвращение в сторону экспрессии альфа-миозина тяжелых цепей. Лечение бета-блокаторами может также уменьшить тенденцию нейрогормональной активации к уменьшению сопротивляемости клеток при сердечной недостаточности, как показали данные in vitro , представленные д-ром Эйхорном. "Бета-блокаторы в сочетании с ингибиторами АПФ могут защитить пораженное сердце от повреждающего действия этих нейрогормонов", сделал он вывод.
Преимущества бета-блокаторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний
"Примерно половина всех пациентов с гипертензией, сердечной недостаточностью или инфарктом миокарда умирают внезапно", сообщил профессор Аке Хйалмарсон. "Высокий уровень смертности у пациентов с гипертонией может быть уменьшен только при условии снижения частоты внезапной смерти". Анализируя имеющиеся в настоящее время гипотензивные препараты, профессор Хйалмарсон сделал заключение о том, что бета-блокаторы являются единственной группой лекарств, которые могут снизить риск внезапной смерти. "Диуретики применялись в течение многих лет и в проведенных исследованиях показана возможность с их помощью уменьшать риск инсульта. Однако, отсутствуют данные о том, что с их помощью можно снизить риск внезапной смерти. Другие группы гипотензивных средств - альфа-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция - не доказали убедительно свою способность снижать риск внезапной кардиальной смерти или уровень смертности у пациентов с гипертензией".
В ряде исследований бета-блокаторов, однако, показано, что они могут снижать уровень смертности при гипертензии. Исследование "Предотвращение развития атеросклероза при гипертензии с помощью метопролола" (MAPHY), проведенное на 3234 мужчинах в возрасте 40-64 лет показало, что при лечении метопрололом значительно снижается число смертельных исходов. Указанные результаты достигнуты при назначении метопролола в дозе 200 мг/день, проведено сравнение с результатами на фоне тиазидных диуретиков (гидрохлортиазид до 50 мг в день или бендрофлуметазид до 5 мг в день)8. "Количество инсультов и показатели давления крови контролировались одинаково в обеих группах", сказал профессор Хйалмарсон," поэтому кажется, что контроль давления крови сам по себе может снижать риск инсульта. Но когда мы анализируем коронарные проявления, то кажется, что лучше применять бета-блокаторы". Действительно, количество внезапных кардиальных смертельных исходов было значительно ниже у пациентов, получавших метопролол, чем у получавших диуретик.
Снижение риска внезапной кардиальной смерти
Анализ данных пяти исследований, где использован метопролол показал, что риск внезапной кардиальной смерти после инфаркта миокарда на фоне метопролола снижается на 40% по сравнению с плацебо. 9 Эти результаты подтверждаются мета-анализом примерно 50 исследований использования бета-блокаторов у более 50,000 пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Выявлено снижение уровня смертности на 20% и аналогичное уменьшение риска рецидива инфаркта миокарда. 10
Хотя рядом благоприятных воздействий бета-блокаторов (т.е. снижение давления крови и контроль суправентрикулярных аритмий) обладают все препараты из этой группы, снижение уровня смертности было достигнуто только с теми представителями этой группы, которые обладают наиболее липофильными свойствами. Это метопролол, пропранолол, тимолол и, возможно, ацебутирол, сказал профессор Хйалмарсон. Кроме того, применение бета-1 селективных веществ может иметь преимущества в смысле толерантности к препарату и качества жизни, особенно при заболеваниях бронхиальной системы, сделал он предположение. "Мы также получили очень хороший эффект на фоне метопролола у курильщиков", сообщил профессор Хйалмарсон, "это не всегда достижимо при использовании неселективных бета-блокаторов".
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.