Бета-блокаторы также оказались способными вызывать регрессию перестройки желудочка при сердечной недостаточности. В результате лечения метопрололом в течение 18 месяцев наблюдалось значительное снижение массы левого желудочка и значительное нарастание индекса сферичности миокарда, что указывает на восстановление более продолговатой формы желудочка. 14 Данные, полученные к настоящему времени, позволяют предположить, что бета-блокаторы эффективно снижают смертность, сказал профессор Бристоу; Исследование "Метопролол при Дилатационной Кардиомиопатии" (MDC) продемонстрировало значительное снижение количества смешанных исходов заболевания в виде смерти и необходимости проведения трансплантации сердца у пациентов с неишемической сердечной недостаточностью 15.
При более длительном наблюдении уровень риска смешанной конечной точки в виде смерти и необходимости трансплантации сердца составил 0.61 (0.36-1.02) при наблюдении в течение 18 мес и 0.66 (0.44-1.00) при наблюдении в течение 36 месяцев.
Исследование "Сердечная недостаточность и Бисоптол" (CIBIS)-1 не выявило никаких отличий в сроках выживания 16, но в исследовании CIBIS-2 эти отличия могут быть продемонстрированы. В одном из исследований, посященных неселективному бета-блокатору карведиолу, не выявлено снижения показателей смертности, но отмечено значительное снижение числа смешанных исходов в виде смерти и необходимости госпитализации 17, в другой работе выявлено значительное снижение числа смертельных исходов. 18 Проводится ряд исследований, на большем материале, в том числе "Рандомизированное исследование действия метопролола при сердечной недостаточности" (MERIT-HF) и исследованние буциндолола BEST.
Бета-блокаторы у пациентов с нарушением функции сердца
Бета-блокаторы могут оказывать положительное влияние на основные клинические проявления нарушений диастолической функции сердца при хронической сердечной недостаточности, сообщил профессор Финн Ваагстейн (Готенбург, Швеция). "Диастолическая дисфункция всегда имеет место при сердечной недостаточности, она проявляется теми или иными характерными для нее симптомами", пояснил он. Главный симптом диастолической дисфункции - снижение толерантности к физической нагрузке; диастолическая дисфункция может пристугствовать сама по себе или в сочетании с систолической дисфункцией. "Диастолическая дисфунция - это плохой прогностический признак при сердечной недостаточности", добавил профессор Ваагстейн.
Главные детерминанты диастолической функции - расслабление миокарда и его резистентность. Релаксация миокарда зависит от баланса энергии в миокарде и от миокардиальной перфузии, ритма сердца и гипертрофии миокарда. На резистентность миокарда влияет объем желудочка, его гипертрофия и фиброз миокарда. "На все эти факторы может оказать положительное воздействие применение бета-блокаторов", заметил профессор Ваагстейн.
Улучшение диастолической функции
Бета-блокаторы в остром опыте уменьшают частоту сердечных сокращений и частоту пика заполнения, что указывает на улучшение диастолической функции. 19 При продолжении лечения, сообщил профессор Ваагстейн, частота заполнения почти пришла к норме через 1 месяц и оставалась такой в течение последующих 11 месяцев. "Мы наблюдали очень быстрое воздействие бета-блокаторов на фазу раннего диастолического заполнения желудочка.", сказал он. При дальнейших исследованиях выявлено снижение резистентности желудочка по прошествии трех месяцев терапии метопрололом. Кроме того, улучшилась податливость миокарда (комплиантность) и возрос сердечный индекс при физической нагрузке. 20 Через 12 месяцев лечения максимальное время нагрузки значительно возросло у пациентов, получавших бета-блокатор по сравнению с плацебо. 20 "Повышение сердечного индекса при нагрузке и и снижение давления заполнения может объяснить, почеку мы наблюдаем увеличение максимального времени нагрузки. Это происходит, поскольку поступает больше крови к мышцам и становится ниже сопротивление в легких", пояснил профессор Ваагстейн.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.