Преимущества кардиоселективной бета-блокады. Бета-блокаторы при сердечной недостаточности: механизмы и клинические исследования, страница 4

После наблюдения в течение 36 месяцев 135 пациентов (71%) оставались в живых и им не делали трансплантацию сердца в группе плацебо по сравнению с 171 пациентом (88%) в группе, получавшей метопролол (р=0.0508). Число смертей от всех причин составило соответственно 39 и 35.16 пациентам, получавшим плацебо проведена трансплантация сердца по сравнению с 7, получавших метопролол (р=0.035) Дополнительные данные о снижении риска представлены в таблице:

Таблица 3. Снижение риска при лечении метопрололом по сравнению с плацебо

Исследователи сделали вывод о том, что разница между пациентами, которым было назначено плацебо и метопролол в рамках MDC по риску смерти или трансплантации сердца сохранялась на протяжении трех лет после проведения рандомизации. Тенденция в плане уровня смертности была даже более благоприятной, чем в оригинальном исследовании. Риск в плане сочетанной причины смерти снизился на 34%; риск в плане трансплантации уменьшился на 60%. Бета-блокада, таким образом, может оказывать более благоприятное воздействие на восстановление функции миокарда, поскольку замедляется прогрессирующее его поражение.

Влияние метопролола на выживаемость при длительной терапии дилатационной кардиомиопатии

Д-р Андреа Ди Ленарда (Триест, Италия) выступил с обсуждением результатов обсервационного исследования влияния метопролола на выживаемость при длительной терапии дилатационной кардиомиопатии. Уровень нейрогормональной активности имеет прогностическое значение и ее блокада представляет возможность оказать благоприятное воздействие как на клинические проявления заболевания, так и на выживаемость у пациентов с недостаточностью кровообращения. Во многих контролируемых и неконтролируемых исследованиях показано благоприятное воздействие метопролола на прогрессирование заболевания, однако в настоящее время отсутствуют данные об очень длительном лечении бета-блокаторами недостаточности кровообращения.

Целью исследования было проанализировать эффект длительного воздействия метопролола в дополнение к традиционному лечению недостаточности кровообращения при фатальных и нефатальных заболеваниях сердца. Для этого проведено обсервационное исследование 496 пациентов с дилатационной кардиомиопатией, которое осуществлялось в рамках так называемого итальянского мультицентрового регистра SPIC.

Традиционное лечение состояло из назначения ингибиторов АПФ, наперстянки, диуретиков, амиодарона и при этом 151 пациенту (с фракцией выброса менее 0.40 и/или наличием в анамнезе недостаточности кровообращения) был дополнительно назначен метопролол. После достижения оптимальной стабилизации на фоне традиционной терапии недостаточности кровообращения пациентам назначали лечение метопрололом. Пробная доза составила 5 мг 2 раза в день в течение от двух до семи дней, затем ее постепенно увеличивали до 200 мг/день. Средняя доза составила 120 мг/день. Требуемая частота сердечных сокращений составила 60+/-10 уд/мин. Анализ клинических проявлений был сконцентрирован на фатальных: прогрессирующая недостаточность кровообращения или трансплантация сердца, внезапная и неожиданная смерть. Сочетанными фатальными и нефатальными проявлениями явились смерть или пересадка сердца, госпитализация из-за прогрессирующей сердечной недостаточности, аритмий и эмболии.