Преимущества кардиоселективной бета-блокады
Застойная сердечная недостаточность остается сложным патофизиологическим синдромом, связанным с высоким уровнем заболеваемости и смертности (Керсон, 1997). На нейрогормональную стимуляцию возлагают все большую вину за прогрессирование этого заболевания и все более ясной становится роль симпатической нервной системы. Кроме того, повышается внимание к ремоделированию сердечной небостаточности. Бета-блокаторы, являясь нейрогормональными антагонистами, также представляют собой вещества, способствующие восстановлению декомпенсированного желудочка сердца и поэтому с ними связывают большие надежды в плане терапии сердечной недостаточности.
Бета-блокаторы при сердечной недостаточности: механизмы и клинические исследования
"Чаще всего при анализе исследований бета-блокаторов обращает на себя внимание факт предпочтительного использования при госпитализации кардиоселективного бета1-блокатора метопролола", считает д-р Питер И. Керсон (Вашингтон, США) "Показано также относительно лучшее воздействие его на толерантность при выполнении субмаксимального нагрузочного теста и, следовательно, более выраженное положительное влияние на качество жизни. Следовательно, одно из предположений, которое возникает при анализе данных, заключается в том, что кардиоселективные препараты имеют преимущества, судя по результатам выполнения нагрузочных проб и в плане уменьшения симптоматики, в то время как при использовании неселективных препаратов получаются более неопределенные данные", продолжает он. "Данные, касающиеся влияния метопролола на выживаемость достаточно малодемонстративны".
Д-р Керсон высказал предположение о том, что кардиоселективные препараты оказывают более благоприятное действие, поскольку бета2-рецепторы оказываются интактными в то время как, с другой стороны, при приеме некардиоселективных препаратов все бета-рецепторы блокируются. Напротив, тот факт, что бета-рецепторы не блокированы полностью не способствует положительному влиянию на показатели выживаемости и поэтому для полной симпатической блокады необходимы соответствующие мероприятия.
"Моя основная мысль состоит в том, что имеются предельно ясные клинические данные о снижении частоты госпитализации при лечении бета-блокаторами," продолжал д-р Керсон. "Мы знаем, по крайней мере, с этой точки зрения, что в то время, как кардиоселективные препараты улучшают функциональное состояние пациентов, нет явных данных о том, что они продлевают жизнь." Однако, получение данных о смертности ограничено малыми группами обследованных и в настоящее время дополнительная информация поступает в процессе проведения долговременных исследований MERIT (Рандомизированное исследование метопролола при сердечной недостаточности), BEST (Исследование выживаемости при лечении буциндололом) и CIBIS-2 (2-е исследование сердечной недостаточности при лечении бисопрололом).
Таким образом, можно сделать заключение о том, что стратегия применения бета-блокаторов при сердечной недостаточности весьма многообещающа. Улучшая сердечную функцию бета-блокаторы уменьшают проявления заболевания, возможно, что снижается и смертность, но это требует доказательства на большом материале.
Воздействие на функцию левого желудочка и нагрузочные легочно-сердечные тесты
Др. Сабина Гент-Зотц (Майнц, Германия) представила проспективное исследование в течение 6 месяцев с использованием двойного слепого метода и плацебо-контроля. Исследование проведено для выявления воздействия метопролола на функциональное состояние пациентов с недостаточностью кровообращения, выраженной в умеренной или средней степени. Причиной недостаточности кровообращения была идиопатическая дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Недостаточность кровообращения диагностировалась при наличии одышки или усталости в покое или при нагрузке в течение более двух месяцев в сочетании со снижением функции левого желудочка.
После приема тест-дозы по 5 мг 2 раза пациенты были рандомизированы по метопрололу (средняя дозировка 135 мг/день) или плацебо. Этому предшествовал титрационный период продолжительностью в 6 недель и фаза лечения двойным слепым методом.
Исследованию подверглись 37 мужчин и 15 женщин в возрасте 32-68 лет. У 26 пациентов причиной недостаточности кровообращения была кардиомиопатия и у оставшихся 26 - ишемическая болезнь сердца. У 32 пациентов недостаточность кровообращения определялась как NYHA 11 и у 20 как NYHA 111. Фракция выброса левого желудочка (ФИ) составила </=35%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
