Принципиальная характеристика основных функциональных систем организма. Нормальные показатели кровотока в органах, страница 9

Интубация трахеи.

Показания к интубации трахеи.

1.   Поддержание проходимости дыхательных путей. 2.   Предотвращение аспирации. 3.   Проведение вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях. 4.   Любое положение на операционном столе кроме положения на спине.

5.   Операционное поле включает или находится близко к верхним дыхательным путям. 6.   Сложности при проведении ИВЛ маской. 7.   Заболевания верхних дыхательных путей.

Признаки успешной интубации трахеи.

1.  Двуокись кислорода в выдыхаемом воздухе.

2.  Аускультативно дыхание выслушивается с двух сторон.

3.  Отсутствие дыхательных шумов при аускультации в области эпигастрия.

4.  Конденсация паров воды в эндотрахеальной трубке во время выдоха.

5.  Наполнение дыхательного мешка во время выдоха.

6.  Поддержание артериальной оксиганации.

Показания к интубации трахеи в сознании.

1.  Обструкция верхних дыхательных путей.

2.  Анатомические или патологические условия, которые могут осложнить интубацию.

3.  Случаи высокого анестезиологического риска.

4.  Дыхательная недостаточность.

5.  Полный желудок.

6.  Недоношенный ребенок или ребенок в неонатальном периоде.

7.  Синдром Пьерра - Робина.

Методы, применяемые для интубации трахеи в сознании.

·  Блокада верхнего гортанного нерва.

·  Обработка аэрозолем местного анестетика.

·  Транстрахеальная анальгезия.

·  Блокада языкоглоточного нерва.

Осложнения интубации трахеи.

При интубации.

·  Прямая травма зубов, губ, языка, глотки, гортани, носа.

·  Перелом - вывих шейного отдала позвоночника.

·  Кровотечение.

·  Травма глаза.

·  Эмфизема средостения.

·  Повреждение и абсцесс заглоточного пространства.

·  Аспирация желудочного содержимого и инородных тел.

·  Случайная интубация пищевода.

·  Расширение желудка при случайной интубации пищевода.

·  Неправильное положение трубки.

После интубации.

Обструкция дыхательных путей.

1.  С наружной стороны трубки: закусывание трубки, примыкание скоса трубки к стенке трахеи.

2.  Самой трубкой: скручивание самой трубки, грыжевое выпячивание манжетки.

3.  Внутри самой трубки: закупорка просвета чем-либо, образование внутреннего грыжевого выпячивания манжетки, разрыв трахеи или бронхов, аспирация желудочного содержимого, смещение трубки, возгорание трубки.

При экстубации.

·  Затруднение или невозможность интубации.

·  Коллапс трахеи.

·  Обструкция дыхательных путей.

·  Аспирация желудочного содержимого или инородных тел.

В посленаркозном периоде.

Раннем (0-24 часа):

·  Болезненность в горле.

·  Повреждение язычного нерва.

·  Отек гортани.

·  Паралич голосовых складок.

Среднем (24-72 часа):

·  Инфекции.

Позднем.

·  Язвы и гранулемы гортани.

·  Синехии голосовых складок.

·  Гортанно-трахеальные мембраны и перепонки.

·  Фиброз гортани.

·  Фиброз трахеи.

·  Стеноз ноздрей.

Некоторые патологические состояния, вызывающие нарушения проходимости дыхательных путей (трудности при интубации трахеи).

Инфекционные.

Эпиглоттит. Круп, бронхит, пневмония.	Ларингоскопия может осложнится обструкцией. Раздражение дыхательных путей - тенденция к развитию кашля, ларингоспазма, бронхоспазма.
Папилломатоз.	Обструкция дыхательных путей.
Столбняк.	Тризм, делающий невозможной оротрахеальную интубацию.

Травматические.