Принципиальная характеристика основных функциональных систем организма. Нормальные показатели кровотока в органах, страница 2

Лейкотриены Простагландины

Легочная вазоконстрикция Легочная вазодилятация

Усиление гипоксической вазоконстрикции Уменьшение гипоксической вазоконстрикции

Нейрофизиология.

Нормальные физиологические величины, характеризующие деятельность головного мозга.

Параметр	Нормальные значения
Мозговой кровоток	45-55 мл\100 гр\мин
Кортикальный	70-80 мл\100 гр\мин
Субкортикальный	20 мл\100 гр\мин
Скорость церебрального метаболизма О2	3-3,5 мл\100 гр\мин
Церебральное сосудистое сопротивление	1,5-2,1 ммHg100 грмин\мл
Церебральное венозное РО О2	30-40 ммHg
Внутричерепное давление (на спине)	8-12 ммHg

Факторы, влияющие на мозговой кровоток.

Факторы	Комментарии
Химические(метаболические) Скорость мозгового метаболизма -Температура -Возбуждение и судороги -Анестетики РА СО2 РА О2 Вазоактивные препараты -Анестетики -Вазодилататоры -Вазопрессоры	На скорость мозгового метаболизма влияет вся совокупность факторов, но механизмы пока не определены
Миогенные Ауторегуляция и САД Реологические Вязкость крови	Механизм ауторегуляции достаточно хрупок и во многих ситуациях мозговой кровоток пассивно зависит от АД
Нейрогенные Экстракраниальные пути Интракраниальные пути	Роль и клиническое значение слабо изучены

Факторы, определяющие транспорт и потребление кислорода в миокарде.

Ключевые детерминанты величины потребления кислорода миокардом.

1. Повышенная ЧСС.

2. Повышенная постнагрузка (ОПС,САД).

3. Увеличение времени напряжения стенки миокарда (нагрузка объемом на левый желудочек и\или повышенная постнагрузка).

Ключевые детерминанты величины транспорта кислорода к миокардиоциту.

1. Коронарный кровоток (локальные метаболические эффекты, ауторегуляция, коронарный сосудистый тонус).

2. Сниженная ЧСС (больше времени для коронарной перфузии).

3. Повышенное диастолическое давление (создает более высокое перфузионное давление).

4. Кислородная емкость крови.

Миокард и кислородный транспорт.

Снижение транспорта О2	Повышение потребления О2 миокардом
1. Снижение коронарного кровотока -Диастолическая гипертензия -Повышенная преднагрузка -Гипокапния -Коронарный спазм	1. Тахикардия
2. Смещение кривой диссоциации Hb -Анемия -Гипоксия -Снижение уровня 2,3-дифосфоглицерата	2. Повышенное напряжение стенки миокарда -Повышенная преднагрузка -Повышенная постнагрузка
	3. Повышенная сократимость

Факторы, смещающие кривую диссоциации оксигемоглобина.

Влево (Р50 менее 26 мм рт.ст.)	Вправо (Р50 более 26 мм рт.ст.)
Температура менее 37 С	Температура более 37 С
рН более 7,4	рН менее 7,4
Снижено содержание 2,3-дифосфоглицерата	Повышено содержание 2,3-ДФГ
Гемоглобин F

Современный мониторинг состояния пациента.

Стандарты базового интраоперационного мониторинга.

( Американская Ассоциация Анестнзиологов - январь 1991 г. )

Стандарт 1.

Обязательным является постоянное присутствие анестезиолога при проведении общей или регионарной анестезии.

Стандарт 2.

В ходе любой анестезии необходимо контролировать показатели оксигенации, вентиляции, кровообращения и температуры.

Методы.

Оксигенация.

· определение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси

· пульсоксиметрия

Вентиляция.

· экскурсия грудной клетки