Принципиальная характеристика основных функциональных систем организма. Нормальные показатели кровотока в органах, страница 13

·  Прекураризация.

·  Тиопентал 4 мг\кг (кетамин 0,5 мг\кг) плюс сукцинилхолин 1-1,5 мг\кг - одновременно с приемом Селлика.

·  Разрез кожи сразу после интубации трахеи.

·  До извлечения плода не превышать МАК галоида больше 0,5 и N2O больше 50%.

·  Избегать гипервентиляции легких.

·  Добавить к инфузии окситоцин и углубить анестезию опиоидами после извлечения плода.

·  Экстубация в ясном сознании.

Регионарная анестезия при кесаревом сечении.

Недостатки. ·  Гипотония ·  Спинальные головные боли ·  Технически более сложная ·  Может действовать дольше общей анестезии

·  Риск прекращения анестезии ·  Требует точной хирургической техники

Преимущества. ·  Меньший риск аспирации ·  Исключает трудную интубацию ·  Нет воздействия на плод ·  Качественное обезболивание

·  Хорошее послеоперационное обезболивание ·  Позволяет оказывать помощь двум пациентам

Плацентарный барьер для некоторых препаратов.

Наркотики - все пересекают плаценту, вызывая депрессию плода.

Барбитураты - тиопентал - через 3 минуты концентрация у плода такая же; остальные пересекают плаценту с непредсказуемой скоростью.

Фенобарбитал - используют для ферментной индукции у новорожденных.

Кетамин - депрессия плода меньше чем у матери.

Фенотиазины - быстро проникают через плаценту.

Диазепам - вызывает релаксацию матки, мышечную гипотонию плода и нарушение температурного контроля.

Резерпин - предполагается развитие РДС новорожденных.

Хлоралгидрат, трибромэтанол, паральдегид - все проникают через плаценту.

Гиосцин - депрессия и тахикардия.

Атропин - тахикардия у плода.

N2O - при длительном использовании в крови плода содержание N2O 50-80%.

Галотан - выраженная релаксация матки, депрессия плода.

Метоксифлюран - быстро проникает через плаценту, вызывая депрессию плода.

Энфлюран - используют при кесаревом сечении. Быстро экскретируется.

Лидокаин - до 50% в крови новорожденного.

Прилокаин - метгемоглобинемия у плода.

Мепивакаин - >70% в крови новорожденного.

Бупивакаин - 30-40% в крови новорожденного.

Признаки высокого внутричерепного давления.

·  Головная боль.

·  Тошнота.

·  Отек соска зрительного нерва.

·  Анизокория.

·  Парез отводящего или глазодвигательного нервов.

·  Нарушение сознания.

·  Нерегулярное дыхание.

·  Смещение срединных структур головного мозга (0,5 см и более - КТ или ЯМР).

Эффекты некоторых препаратов на нейрофизиологические параметры.

Препарат	Мозговой кровоток	Церебральная потребность в О2	Прямая церебральная вазодилятация
Галотан	+++	-	да
Энфлюран	++	-	да
Изофлюран	+ или 0	- -	да
N2O с галоидом	+	+
N2O с в\венным анестетиком	0	0
Тиопентал	- - -	- - -	нет
Этомидат	- - -	- - -	нет
Пропофол	- -	- -	нет
Мидазолам	- -	- -	нет
Кетамин	++	+	да
Фентанил	- или 0	- или 0	нет

Регионарная анестезия.

Инфильтрационная анестезия.