Острое повреждение легких (ОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Степень инфильтрации на рентгенограмме грудной клетки, страница 4

Было подчеркнуто, что для понимания процесса повреждения лёгких в целом необходимо, чтобы медиаторы или любые другие факторы были измерены количественно. Также нужно иметь в виду взаимоотношение между количеством медиаторов и их локализацией в различных средах организма, поскольку локализация является важным патогенетически значимым показателем. Присутствие медиаторов должно коррелировать с качественными патофизиологическими параметрами.

Задача подкомитета III заключалась в изучении факторов риска ОРДС, его распространенности и исхода, которые описаны в деталях ранее, но малоизвестны для ОПЛ. К сожалению, дискуссия данного подкомитета также ограничилась ОРДС. Достигнуто соглашение, что эти факторы должны быть разделены на две группы: прямое повреждение (аспирация, диффузная легочная инфекция, утопление, контузия легких) и непрямое (сепсис, гипотензия, тяжелая неторокальная травма, гиперперфузия, искусственное кровообращение).

Подкомитет IV определял механизмы, которые могли бы содействовать координации клинических исследований.

Согласительная конференция обсуждала также вопросы определения стандартной терапии; были даны рекомендации для будущих исследований.

Хотя мало что известно о факторах риска для ОПЛ, факторы риска для ОРДС продолжают уточняться и в работах последних лет (33). Например, их подробно описал Cooper и соавт. (12):

1. Сепсис — два или более из следующих пяти факторов:

·  температура >38,5ºС или <36ºС;

·  количество лейкоцитов >1200 в мм³ или <3500 в мм³ или >20% незрелых форм;

·  одна положительная патогенная культура, высеянная из крови;

·  большой внутриполостной гнойник;

·  плюс один или более из следующих трех факторов:

=  системная артериальная гипотензия более 2 ч (АД_сист.<90 мм рт.ст.; 40<АД_ср.<85 мм рт. ст.), необходимость применения инотропных препаратов для поддержания АД_ср.>85 мм рт. ст.;

=  системное сосудистое сопротивление <800 дин∙с∙см^-5 (при наличии катетера Сван-Ганца в лёгочной артерии);

=  метаболический ацидоз (ВЕ≤-5 ммоль/л).

2. Документированная аспирация желудочным содержимым.

3. Контузия легких: локализованный инфильтрат, появившийся на рентгенограмме в течение 6 ч после тупой травмы груди.

4. Массивные гемотрансфузии: замещение более 40-50% ОЦК в течение 24 ч (инфузия >5 стандартных доз цельной крови (450 мл) — в настоящее время не применяется, или более 4-5 стандартных пакетов эритроцитной массы (200 мл эритроцитов и лейкоцитов + 100 мл плазмы).

5. Множественные переломы: переломы двух и более трубчатых костей.

6. Пневмония: наличие инфильтрата на рентгенограмме, плюс любые 3 из следующих четырех факторов:

·  наличие гнойной мокроты;

·  патогенные культуры в посевах мокроты или крови;

·  t >38,5°С или <36°С;

·  лейкоциты >1200 в мм³ или <3500 в мм³ или >20% незрелых форм.

7. Ингаляционные повреждения, приводящие к развитию гипоксемии в течение 3-6 суток.

8. Ожог более 28% поверхности тела (II-III степени).

9. Острый панкреатит при уровне амилазы трехкратно превышающем верхнюю границу нормы.

10. Передозировка некоторых лекарственных препаратов (опиаты, барбитураты, некоторые сердечно-сосудистые средства).

11. Шок: артериальная гипотензия более 2 ч (АД_сист.<90 мм рт.ст.; 40<АД_ср.<85 мм рт. ст., необходимость применения инотропных препаратов для поддержания АД_ср.>85 мм рт. ст.).

Работа в этом направлении продолжается. Исследования 2000 г. показали, что у пациентов с политравмой и травматическим шоком риск развития ОПЛ и ОРДС зависит от тяжести и продолжительности метаболического ацидоза, а также от объема введенных кристаллоидов.