Плазмаферез (ПФ) основан на фильтрационном или гравитационном разделении крови. Наиболее эффективно применение ПФ на фоне сочетания ОРДС с гнойной хирургической инфекцией, острой печеночной недостаточностью, реакцией внутрисосудистого свертывания. При ПФ из организма удаляется до 80% циркулирующих в крови бактерий, продуктов распада, медиаторов аутоагрессии, при этом появляются условия и для улучшения реологических свойств крови. Однако необходимость извлечения при ПФ большого объема крови, применение антикоагулянтов, воспалительно-деструктивные изменения возвращаемых эритроцитов, удаление антител и регуляторных белков создает предпосылки для развития SIRS, иммунодефицитного состояния, а использование неадекватной заместительной терапии сопровождается опасностью водной перегрузки, в первую очередь лёгочного интерстиция.
При удовлетворительной функции почек сбалансированная инфузионная терапия и применение диуретиков при необходимости могут быть достаточными для поддержания адекватного водно-электролитного и водно-секторального баланса. Но в случаях сочетания ОРДС с сепсисом и/или синдромом ПОН для поддержания гомеостаза и достижения отрицательного гидробаланса необходимо применение длительной вено-венозной гемо-фильтрации. Использование гемофильтрации может быть полезным как для удаления избыточного количества жидкости, так и для детоксикации при ОРДС на фоне ПОН. Однако у больных с ОРДС гемофильтрацию следует проводить на полисульфоновых или полиакрилнитриловых мембранах, так как они не вызывают активацию системы комплемента. Также следует учитывать опасность кровотечения на фоне реакции внутрисосудистого свертывания.
Таким образом, следует подчеркнуть, что все перечисленные методы имеют ряд отрицательных сторон и потенциально опасных воздействий на организм, поэтому должны использоваться строго по показаниям высококвалифицированными специалистами, в клиниках, имеющих достаточный опыт их применения.
ОРДС связан с синдромом гиперкатаболизма, поэтому у таких пациентов быстро развивается нутритивная недостаточность, что увеличивает риск развития синдрома ПОН. Адекватное нутритивное обеспечение у пациентов с ОРДС особенно актуально, в том числе и для обеспечения функции дыхательной мускулатуры. Как правило, в таких ситуациях для поддержания энергетических потребностей недостаточно даже специального энтерального питания, и необходимо применение комбинированного энтерального и парентерального питания.
Для пациентов с ОРДС обычно характерно беспокойство и повышенная эмоциональная активность, приводящая к десинхронизации с респиратором и увеличению работы дыхания, поэтому в комплексной терапии пациентов с ОРДС бензодиазепины и галоперидол являются эффективными препаратами выбора.
Другие поддерживающие меры в комплексной терапии больных с ОПЛ и ОРДС заключаются в профилактике стрессорных язв, венозного тромбоза, правильном уходе и предупреждении потенциально возможных осложнений.
ОРДС остаётся одной из наиболее серьезных проблем современной реаниматологии и существенно ограничивает выживаемость данного контингента больных, особенно с синдромом ПОН. Общая летальность пациентов с ОРДС остается в пределах от 40 до 60%. Наибольшее количество смертельных исходов наблюдается в первые 2 недели, как правило, вследствие сепсиса и ПОН, развивающихся после пневмонии или перитонита. Случаи смерти в результате необратимой дыхательной недостаточности и некорригируемой гипоксемии встречаются реже и составляют менее 20%.
Bone R.C. и соавт. (8) показали, что у пациентов с более выраженной гипоксемией в течение первой недели ОРДС отмечена высокая летальность. С другой стороны, Doyle R.L. и соавт. (16) сообщили, что у пациентов с ОПЛ и ОРДС летальность одинакова и что и степень гипоксемии не является прогнозом для выживания. Эти исследователи выделили три фактора, которые ухудшают прогноз для пациентов с ОРДС:
· степень внелёгочной системной дисфункции при госпитализации больного;
· наличие хронических заболеваний печени;
· синдром сепсиса.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.