Приведенное исследование должно рассматриваться как предварительное сообщение о быстром диагностическом методе, который может оказать существенное влияние на лечение больного. Конечно, как и во всех подобных исследованиях, авторы ставят больше вопросов, чем дают ответов.
Ценность интерпретации качественного метода должна коррелировать с известными значениями СК-МВ, и результаты необходимо подтвердить на большей группе больных. Низкую положительную прогностическую ценность также следует в дальнейшем проверить на большом числе больных ИМ. Ключевыми являются вопросы равноценности данного теста для диагностики инфаркта с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST и его точность для пациентов с "прерывистым" болевым синдромом, артериальной гипертензией и атипичными болями в грудной клетке, потому что именно с этими состояниями возникают основные проблемы в ходе сортировки. Важно также определить потенциал этого теста для определения риска его применения как отдельно, так и в комбинации с измерением тропонина. Хотя тропонин Т имеет прогностическую ценность для определения 30-дневной летальности больных ИМ, он не используется для диагностики ИМ в ранние сроки заболевания. Хотя именно в этот период, когда возможно выполнение реперфузии, диагностическая специфичность миоглобина может быть наиболее выгодной. Кроме того, сывороточные маркеры, используемые вместе с другими клиническими показателями, способны служить очень сильным диагностическим инструментом. Следует соблюдать осторожность, делая вывод о том, что пациенты с повышенным в ранние сроки уровнем кардиоспецифических ферментов, но при отсутствии подъема сегмента ST, имеют высокий риск смерти и нуждаются в тромболизисе или механической реканализации; такие пациенты, как правило, имеют худшие исходы при применении агрессивной тактики лечения.
Таким образом, до того, как преимущества ранней диагностики будут использоваться на практике, должна быть точнее определена связь между оценкой риска и стратегией лечения. Не исключено, что после многих лет поиска окончательного теста для быстрой диагностики мы можем обнаружить, что более быстрая постановка диагноза не всегда означает лучший исход заболевания для больного! США, Rush Med. College and Rush-Presbyterian-St. Luke's Med. Center, Chicago. IL. Библ. 15.
Рефераты подготовили Г.К Болякина Б.М. Танхилевич
Oxygen consumption in the early postinjury period: Use of continuous, on-line indirect calorimetry
Peerless J.R., Epstein C.D., Martin J.E., Pinchak A.C., Malangoni M.A.
Crit. Care Med. — 1999. — Vol. 28, № 2. — P. 395-401. — Англ.
Цель: с помощью непрямой калориметрии определить потребление кислорода (VO2) в течение первых 24 ч после тяжелой тупой травмы.
Вид исследования: проспективное обсервационное исследование.
Место проведения: хирургическое отделение интенсивной терапии центра травмы I уровня.
Больные: 66 пациентов на искусственной вентиляции легких с показателем по шкале тяжести травмы (Injury Severity Score) >15. Включали больных с изолированной или комбинированной торакальной и абдоминальной травмой, травмой таза или переломами костей нижних конечностей. Исключали больных со спинальной травмой или изолированной черепно-мозговой травмой.
Вмешательства: непрямая калориметрия в течение 24 ч после травмы. Реанимацию проводили до восстановления стандартных параметров перфузии (нормализации частоты сердечных сокращений, артериального давления, диуреза и коррекции кислотно-основного баланса), используя кровезаменители, препараты крови и вазоактивные средства.
Измерения и основные результаты: средний возраст больных составил 50,1±18,7 лет, средний показатель по шкале тяжести травмы — 30,7±11,3. Среднее значение VO2 у всех пациентов в течение 24-часового периода исследования было равно 168,5±29,5 мл/мин/м2. Уровень VO2 не коррелировал с показателями тяжести травмы, числом или комбинацией пораженных органов или использованием вазоактивных средств. Пациенты старше 65 лет имели значительно более низкий показатель VO2 (p=0,0038) по сравнению с больными ≤50 лет. В течение периода лечения VO2 не изменялся до восстановления нормальных параметров перфузии. Среднее значение VO2 составило 156,5±63,2 мл/мин/м2 у пациентов, у которых развивалась мультиорганная дисфункция и 172,4±33,3 мл/мин/м2 у тех, у которых она не развивалась (р=0,16).
Заключение: у пациентов с тяжелой травмой в ранний посттравматический период отмечается повышенный метаболизм. Уровень VO2 не связан с тяжестью повреждений или числом поврежденных органов. Значение VO2 существенно не изменяется в ответ на реанимацию вплоть до восстановления нормальных параметров перфузии. VO2, измеренное с помощью непрямой калориметрии, не является прогностическим признаком развития мультиорганной дисфункции. США, Dept. of Surgery, MetroHealth Med. Center, Cleveland, OH 44109-1998. Библ. 95.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.