В комплексной терапии пациентов с ОПЛ и ОРДС изучалось влияние различных противовоспалительных препаратов, таких как простагландин Е1 и антиэндотоксиновые антитела (8, 37), антагонисты к рецепторам интерлейкина-1, антагонисты рецепторов фактора активации тромбоцитов, антитела к фактору некроза опухоли (2), N-ацетилцистеин и ибупрофен (27), но ни один из них не доказал преимуществ в снижении летальности. Кетоконазол и ингибитор тромбоксан А2-синтетазы, казалось, предотвращали развитие ОРДС у небольшого числа пациентов, но не были клинически эффективными в недавнем мультицентровом исследовании (60 и др.).
Эксперименты с ингаляцией оксида азота (NO) обнаружили снижение лёгочной вазоконстрикции и улучшение вентиляционно-перфузионных отношений в повреждённых участках лёгких. Предварительные исследования у больных с ОРДС показали, что ингаляция NO уменьшает давление в лёгочной артерии и улучшает оксигенацию артериальной крови при сохранении системного АД и СИ (48). Однако применение NO может представлять опасность у больных с сопутствующей левожелудочковой недостаточностью, так как снижение постнагрузки правого желудочка, после ингаляции NO повышает его выброс, что в свою очередь увеличивает венозный возврат к левому желудочку и может приводить к отёку лёгких (18). Также следует иметь в виду, что NO и его метаболиты высокотоксичны. Эксперименты на крысах показали, что 9-недельное применение "терапевтических" концентраций NO приводит к развитию дегенеративных изменений в лёгочной паренхиме.
Кроме того, предварительные результаты мультицентрового исследования свидетельствуют, что использование NO не увеличивает выживаемость и не влияет на продолжительность респираторной поддержки у больных с ОРДС, что находится в противоречии с более ранними данными (15, 29). Таким образом, для определения влияния NO на инвалидизацию и летальность пациентов с ОРДС все еще недостаточно рандомизированных исследований.
При ОРДС в условиях гипоксемии легкие сами переживают гипоксию, это ухудшает их функциональное состояние (дыхательные, детоксикационные, синтетические и многие другие функции), замыкая порочный круг. Как уже указывалось, в последние годы у больных в критических состояниях в качестве антигипоксантов с успехом применяются перфторуглероды, которые позволяют не только повысить кислородную емкость крови, улучшить тканевую экстракцию кислорода, но и значительно увеличить поверхность газообмена. Доказано, что, накапливаясь в эндотелии сосудов, перфторуглероды облегчают транспорт О2 и СО2 через этот барьер в том числе и в легких и улучшают тем самым их функциональное состояние. Кроме того, в эксперименте показана возможность снижения выраженности воспалительного ответа при раннем применении перфторуглеродных препаратов, однако это перспективное направление требует подтверждения в большой серии исследований.
При наличии у больных с ОРДС гнойной инфекции и полиорганной дисфункции нарушается способность организма к элиминации токсичных продуктов, поэтому, несмотря на интенсивную терапию, интоксикация плохо поддаётся коррекции и развиваются выраженные водно-электролитные и водно-секторальные нарушения. В подобных ситуациях рекомендуется применять экстракорпоральные методы детоксикации и коррекции водно-электролитного дисбаланса. Известно, что методы экстракорпоральной детоксикации способны не только удалять токсичные вещества различной молекулярной массы, корригировать ионный состав крови и жидкостный баланс, но и воздействовать на иммунную реактивность организма.
Гемосорбция (ГС) используется для удаления из крови токсичных продуктов путем гемоперфузии через сорбент. Однако наряду с положительными эффектами ГС имеет и негативные последствия, которые могут проявляться нарушениями центральной гемодинамики, коагулопатией потребления, которую не удается предупредить гепарином, о чём необходимо помнить при выборе данного метода. Ряд отечественных публикаций содержит предложение использовать ГС в сочетании с мембранной оксигенацией или гипербарической оксигенацией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.