Острое повреждение легких (ОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Степень инфильтрации на рентгенограмме грудной клетки, страница 21

Цель: сравнение характеристик индукции, поддержания анестезии и пробуждения при использовании трех методик комбинированной тотальной внутривенной анестезии: пропофол-кетамин, мидазолам-кетамин и пропофол-фентанил.

Больные и методы: 60 пациентов, подвергшихся операциям на спинном мозге, челюстно-лицевым и оториноларингологическим хирургическим вмешательствам, были рандомизированно распределены по трем группам. Больные 1-й группы (n=20) получали мидазолам (0,07 мг/кг), кетамин (1 мг/кг) и векуроний (0,1 мг/кг). Анестезию поддерживали инфузией 2 мг/кг/ч кетамина, 120 мкг/кг/ч векурония и 0,5 мг/кг/ч мидазолама. Больным 2-й группы вводили пропофол (2 мг/кг), кетамин (1 мг/кг) и векуроний (0,1 мг/кг). Анестезию поддерживали инфузией пропофола в течение первых 10 мин 12 мг/кг/ч, 9 мг/кг/ч — следующие 10 мин и затем — 6 мг/кг/ч. Больным 3-й группы вводили мидазолам (0,07 мг/кг), пропофол (2 мг/кг), фентанил (2 мкг/кг) и векуроний (0,1 мг/кг). Исследовали следующие показатели: изменения гемодинамики во время индукции, анестезии и при пробуждении; время до пробуждения; частоту послеоперационных осложнений. Оценивали также эффективность пропофола и мидазолама для предупреждения психотомиметических влияний кетамина.

Результаты: демографические характеристики больных всех трех групп были сходными. Гемодинамические показатели оказались наиболее стабильными у больных 2-й группы. Инфузия мидазолама-кетамина сопровождалась значительно более частыми гипертензивными пиками. Время до пробуждения было существенно более коротким у больных 1-й группы (11,8±5 мин) по сравнению с группой 2 (20,2±12,5 мин). У больных 3-й группы время пробуждения составило 16,6±5,6 мин. 8 больных первой группы, 5 — второй и 1 — третьей группы жаловались на плохие сны; различие по этому показателю в 1- и 3-й группах было статистически достоверным. Ни у одного пациента не отмечено галлюцинаций, и все выразили удовлетворение используемой методикой анестезии.

Заключение: тотальная внутривенная анестезия кетамином и пропофолом сравнима с наиболее часто используемой комбинацией пропофола и фентанила и может применяться в тех случаях, когда большое значение имеет стабильность гемодинамики; отмена за 15 мин до окончания операции предупреждает длительное пробуждение. Перфузия мидазолама-кетамина не рекомендуется для плановых операций, поскольку сопровождается частыми гипертензивными пиками. Хотя ни мидазолам, ни пропофол полностью не предупреждают психотомиметические эффекты кетамина, такие влияния не являются настолько серьезными, чтобы отказываться от данной методики анестезии. Испания, Servicio de Anestesiologнa, Reanimacion y Tratamiento del Dolor. Hosp. Univ. de Girona Doctor Josep Trueta/Avda. de Francia, s/n. 17007 Girona. Библ. 25.