Гиперплазия эндометрия. Патогенез, диагностика, клиника, лечение. Частота встречаемости и значение ГЭ, страница 9

Методы диагностики

F Диагностика. основывается прежде всего на результатах клинического исследования, в частности, данных об ановуляции с несвоевременными и чрезмерными маточными кровотечениями, ожирением "по мужскому типу", гирсутизмом, асnе vulgaris.

F Из дополнительных лабораторных методов исследования диагностическое значение имеет определение уровня глюкозы и инсулина в крови (натощак); если при этом отношение "глюкоза/инсулин" оказывается меньше 4,5 - это считается признаком инсулинорезистентности.

F Разработаны также методы количественного определения противоинсулиновых антител, уровня инсулиноподобных факторов роста, генетического анализа, однако в клинической практике эти методы пока не применяются.

Во многих клиниках принято количественно выражать избыточность массы тела (степень ожирения), Наиболее часто при этом используется метод расчета "индекса массы тела" (ИМТ).

ИМТ = Вес(кг) /[Рост (M)]'

18,5 - 24,9 = Норма

25 - 29,9 = Пограничное состояние

26 - 34,9 = Ожирение I степени

27- 39,9 = Ожирение II степени

> 40 = Ожирение III степени

F Во многих случаях уточнению диагноза помогают результаты УЗИ, например, увеличение толщины слоя эндометрия > 4 мм свидетельствует об его гиперплазии, а при обнаружении в каждом яичнике по 10 и более анэхогенных кист размерами по 7-11 мм подтверждается диагноз поликистоза.

F У многих больных может оказаться повышенным уровень ряда гормонов в крови: эстрон, дегидроэпиандростендион, андросгендион, тестостерон, пролактин, отношение ЛГ/ФСГ.

F Точный морфологический диагноз подтверждается при лапароскопии: увеличенные (в 1,5- 2 раза) оба яичника с субкапсулярными кистами, размерами по 7-11 мм.

F Биопсию эндометрия считают показанной при подозрении на неоплазию.

Дифференциальная диагностика

F Болезнь Иценко-Кушинга (опухоль надпочечников)

F Синдром Иценко- Кушинга (опухоль гипофиза)

F Пролактинома

F Опухоли надпочечников, продуцирующие андрогены

F Лютеиновые кисгыидругие кистозныеикистоподобныеобразования яичников

F Гипотиреоз

F Акромегалия

F Ятрогенный "кушингизм" в связи с длительным лечением глюкокортикоидами.

Алгоритм выбора терапии

А. Уменьшение инсулинорезистентности:

F снижение ожирения;

F прекращение курения, нормализация артериального давления и др.;

F прием препаратов, способствующих снижению инсулинорезистентности, например, метформин (Glucophage) 500-1000 мг в день; или троглитазон 200 - 400 мг в день; пиоглитазон 15 - 30; или розиглитазон 4-8 мг в день.

Б. Желательна ли беременность?

Нет		Да
Имеется ли гирсутизм?		Стимуляция овуляции
Нет	Да
ВМС с левоноргестрелом (Мирена) или пероральный гестаген 10 дней во второй фазе цикла + негормональный контрацептив	Антиандроген – Androcur-10+ гормональный контрацептив: F  Диане-35 или F  Логест

Способы стимуляции овуляции:

F  Цитрат кломифена (ЦК) (например Serofene) по 50 мг/день c 5 по 9 день цикла. Если овуляция не происходит, то ципротерон ацетат по 100 мг/день с 5 по 9 день цикла + Pregnyl (7500-10000 ЕД на 12 или 13 день цикла) или HGT (5000-7500 ЕД на 12 или 13 день цикла).

F  Препарат гонадотропинов (ФСГ+ЛГ) (Metrodin, Puregon или др) и + ХГТ, например Profasi, на 12 или 13 день цикла.

F  Аналог гонадолиберина (Decapeptil, Buserelin, Triptorelin, Nafarelin или др.).

F  Лапароскопия с коагуляцией или лазерным выпариванием поверхности яичников.

Ятрогенные гиперплазии эндометрия

Наибольшее значение имеют 2 вида ятрогенных ГЭ:

F ГЭ, связанная с гормонозаместительной терапией (эстрогенами);

F ГЭ, связанная с лечением (рака молочной железы) тамоксифеном.

ГЭ, связанная с ЗГТ (эстрогенами)