Гиперплазия эндометрия. Патогенез, диагностика, клиника, лечение. Частота встречаемости и значение ГЭ, страница 12

Внутриматочная хирургия при гиперплазии эндометрия.

(Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000)

Внутриматочная монополярная электрохирургия.

В настоящее время стало традиционным внутриматочное применение электрической энергии в таком методе, как гистерорезектоскопия, а также других гистероскопических электрохирургических инструментов, Гистероскопия, как доступ к органосохраняющим операциях, стала альтернативной традиционным гинекологическим операциям на матке.

Среди основных гистероскопических оперативных вмешательств - аблация эндометрия; удаление полипов эндометрия и цервикального канала; биопсия эндометрия.

Гистпфорезектоскопия.Резекгоскоп (гистеро- и миометрорезектоскоп) по сути - урологический электрохирургический инструмент. Работает от монополярного тока, поэтому при работе с ним надо использовать неэлектролитную, непроводящую расширяющую среду. В состав этого инструмента входят петельный и пунктирующий электроды, а также устройство, имеющее на конце вращающий шарик или цилиндр. Все три электрода могут быть использованы для аблации эндометрия. Петельный электрод служит для удаления полипов и биопсии эндометрия. При удалении эндометрия рекомендуют использовать режущую петлю резектоскопа и вращающийся электрод или

коагулирующую петлю. Одни хирурги соскабливают ткань эндометрия режущим электродом-петлей, другие уничтожают ее вращающимся шаровым или цилиндрическим электродом. Некоторые сначала выскабливают, а затем как бы "красят" выскобленный миометрий вращающимся электродом или коагулирующей петлей. В настоящее время разработаны гибкие и полужесткие более тонкие инструменты, позволяющие врачу произвести более тонкие операции в полости матки.

Внутриматочная биполярная электрохирургия.

Устройство "Bepcaпойнт" работает от биполярного тока и используется для выполнения внутриматочных процедур. Это маленький биполярный электрод, работающий в изотоническом растворе натрия хлорида, его вводят через гистероскоп с непрерывным потоком, операционным каналом (5Fr) и общим диаметром 5-5,5мм.

Для устройства "Версапойнт" предусмотрены электроды различной конфигурации: шариковый для точной вапоризации и коагуляции; электрод в виде сверла для вапоризации и резания; спирального для быстрого удаления обширной массы ткани и коагуляции. Положительным качеством этого устройства является то, что он может работать и при низком давлении в полости матки. За счет маленького диаметра устройства и лёгкой управляемости в полости матки оказывается достаточно пространства для манипуляций в отличие от случаев применения более крупных устройств (резектоскопа), а применение изотонического раствора натрия хлорида в качестве расширяющей среды способствует сохранению натрия в клетках, при этом соответственно не нарушается гомеостаз.

По мнению М. Vleugels (1998), "Bepcaпойнт" чрезвычайно удобен для вапоризации, рассечения и диссекации при любых доброкачественных внутриматочных патологиях до определенного диаметра - например, полипы до 4 см в диаметре.

Простота конструкции и безопасность позволяют использовать это устройство в амбулаторных условиях или в стационаре одного дня, под меспюй анестезией или без обезболивания, но с премедикацией.