Гиперплазия эндометрия. Патогенез, диагностика, клиника, лечение. Частота встречаемости и значение ГЭ, страница 5

Таблица 3

Некоторые препараты эстрогенов и гестагено (таблетированная форма).

Химическое название гормона	Название препарата	Дозы
Эстрогены:
17-β эстрадиол	Estrofem	2 мг
Эстрадиола валерат	Proginova Климара	2 мг 2 мг
Конъюгированные эстрогены	Premarin	0,625 мг
Гестагены (прогестагены, прогестины):
Дидрогестерон	Duphaston	10 мг
Ципротерона ацетат	Androcur – 10	10 мг
Линэстерол	Orgametril	2,5 мг, 5 мг
Медоксипрогестерона ацетат	Provera	5 мг, 10 мг
Номэгестрол	Lutenul	5 мг
Норэтистерон	Primolut-Nor – 5	5 мг

Многие авторы всё же считают, что такая тактика оправдана только при подозрении, что причина кровотечения – ГЭ в сочетании с полипозом или неоплазия, что дифференцируют с помощью УЗИ и/или гистероскопии (с биопсией).

Алгоритм выбора терапии при гиперплазии эндометрия

в пубертатном периоде.

1-я задача: гемостаз

Нв < 70 г/л (Нt < 20%)
да		нет
Abrasio cavi uteri (многие авторы считают, что выскабливание показано лишь при подозрении  на неоплазию) с 16 по 25 день после аbrasio гестаген: (дидрогестерон, норэти-стерон, медроксипрогес-терона ацетат, прогес-терон, номэестрол)		«Гормональный гемостаз» 1-й вариант: F первые 24 часа – эстроген (Э) в больших дозах +гестатен (Г) F еще 15-20 дней Э(в небольших дозах) + Г 2-й вариант: F только Э без Г

2-я задача: профилактика рецидивов (3 – 4 месяца)

3 варианта:

F Только гестаген с 16 по 25 дни цикла.

F Эстроген + гестаген с 5 по 25 дни цикла.

F Кломифена цитрат по 50 мг/день с 5 по 9 дни цикла.

3-я задача: антианемическая терапия:

o  Гемотрансфузия.

o  Препараты железа.

o  Витамины.

Чаще всего, однако, уровень гемоглобина выше 70 г/л, и в таких случаях рекомендуют один из двух вариантов «гормонального гемостаза».

Первый вариант – только эстроген (в больших дозах, по некоторым публикациям – конъюгированные эстрогены внутривенно по 25 мг 4-6 раз в течение 24 ч).

Второй вариант – комбинация эстрогена с гестагеном (см. схему алгоритма).

Для профилактики рецидивов, которая проводится в течение 3 – 4 и более месяцев, также рекомендуют разные схемы:

o  только гестаген (с 16-ro по 25-й день каждого месяца);

o  комбинация эстрогена и гестагена (в непрерывном режиме с 5-го по 25-й день) или

o  кломифена цитрат (с 5-го по 9-й день каждого месяца).

Данных о сравнительной эффективности упомянутых схем в доступной нам литературе не имеется,

В зависимости от выраженности анемии для ее ликвидации применяют гемотрансфузии, препараты железа и витаминов, полноценное питание и др.

Гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте

Этнология

В анамнезе больных отмечают ряд факторов, которые могуг способствовать развитию ГЭ:

o  перенесенный аборт (аборты);

o  инфекционные заболевания;

o  гипертиреоз;

o  гипотиреоз;

o  ослабление организма (например, в связи с голоданием);

o  физическая перегрузка;

o  интоксикация (наркотики, медикаменты);

o  опухоли яичников, продуцирующие эстрогены.

Патогенез

Имеются доказательства возможности трех патогенетических вариантов ГЭ в репродуктивном возрасте;

1-ый вариант: дискоординация гипоталамо/гипофизарного уровня регуляции, вызванная такими факторами как

o  психоэмоциональный стресс;

o  голодание (например, для быстрого снижения веса);

o  anorexia nervosa;