Систему "Thermachoice"'следует применять строго по показаниям и только после уточнения диагноза с применением биопсии, цитологического исследования эндометрия, ГСГ и диагностической гистероскопии, проводимых для исключения онкологического процесса и неровности полости матки.
Критериями отбора пациенток являются:
F анатомически нормальная полость матки;
F отсутствие субмукозных миом матки, больших полипов эндометрия, врожденных аномалий, деформирующих полость матки;
F гистологически подтвержденный диагноз менорагии, вызванной доброкачественной патологией эндометрия;
F отсутствие эффекта медикаментозного лечения или противопоказания к нему;
F период пременопаузы: женщины, не планирующие рожать;
F гистероскопия, гистеросальпингография, УЗИ с инфузией изотонического раствора натрия хлорида, проведенные в течение последних 6 месяцев.
Противопоказания к применению системы:
F текущая или планируемая беременность;
F аллергия на латекс в анамнезе;
F наличие или подозрение на карциному эндометрия или предзлокачественные изменения эндометрия (неразрешенная аденоматозная гиперплазия);
F любое анатомическое изменение матки, дефекты миометрия, кесарево сечение или трансмуральная миомэктомия в анамнезе;
F воспалительный процесс мочеполовой системы;
F наличие внутриматочной спирали.
На основании сравнительных результатов многоцентровых исследований применения различных термических устройств и электрохирургии было сделано заключение, что при некоторых ситуациях клиническая эффективность использования системы "Thermachoice" аналогична результатам гистероскопической резектоскопии эндометрия, Однако метод имеет специфические показания и не может заменить резектоскопию полностью.
Система "Cavaterm" включает генератор, насос циркуляции и рукоятку. Внутренний нагревающий насос обеспечивает циркуляцию жидкости, мониторинг и поддержание температуры жидкости на уровне 76о С в течение 15 мин.
Преимущества системы: шарик из силастика хорошо складывается и прилегает к стен- кам матки; электрический насос обеспечивает циркуляцию жидкости и постоянную темпе- ратуру. Однако система имеет много недостатков: необходимость предварительной гормо- нальной подготовки эндометрия; потенциальная опасность вытекания горячей жидкости, наполняющей шарик; противопоказано применение при деформации полости матки; включение и использование системы комплексные, довольно трудные и др.
Ilpuменение лазеров в гистероскопии.
В последние годы расширяется область применения лазеров в оперативной гинекологии. Так, лечение доброкачественной патологии эндометрия осуществляют с помощью лазерного луча. Для внутриматочной аппликации лазера применяют гистероскоп с операционным каналом и вспомогательные устройства.
Лазерная абляция эндометрия. Среди хирургических лазеров наиболее подходящим для проведения этой процедуры оказался Nd:YAG-лазер.
Цель внутриматочного применения лазера - достаточное сокращение объёма менструальных кровотечений; это устраняет необходимость проведения более серьезной хирургической операции. Успех процедуры зависит от полноты лазерной аблации. Поэтому хирург должен последовательно скользить лазерным лучом по стенкам матки.
Лазерную аблацию нелья проводить больным при наличии предрака или неопластических поражений эндометрия, а также пациенткам, недавно имевшим беременность или острое воспаление в малом тазу. Женщин следует предупреждать, что после данной процедуры они уже не смогут иметь детей: Не более чем за 6 мес до лазерной аблации выполняют биопсию эндометрия, Кроме того, большинство хирургов предпочитают готовить эндометрий к лечению Nd: YAG-лазером (золадекс, декапептил‑депо) в течение 3-6 мес. Толщина эндометрия не должна превышать 6 мм. Следовательно, гиперплазия эндометрия - противопоказание к лазерной аблации эндометрия!
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.