Согласно публикациям последних лет, обобщающих многолетний научный и практический опыт ЗГГ рекомендуется:
F Прежде чем начать ГЗТ и при продолжении этой терапии (по крайней мере 1 раз в год проводить УЗИ, а лучше - и биопсию эндометрия (на атипию!).
F Если в биоптате имеются признаки атипии, показана гистерэктомия.
F Гистерэктомия (или гистерорезектоскопическая аблация эндометрия) показана также если атипии нет, но:
o проводилась ЗГТ с эстрогеном без гестагена в течение 10 лет,
o или на фоне ЗГГ продолжаются маточные кровотечения, несмотря на курсы адекватных препаратов.
Гиперплазия эндометрия, связанная с применением тамоксифена
Тамоксифен - это синтетический препарат, действующий в грудной железе как антиэстроген и потому применяемый при раке грудной железы в качестве средства адьювантной терапии (обычно по 20 мг/д примерно в течение 5 лет).
Оказалось, что на эндометрий тамоксифен действует как парциальный агонист эстрогенов, вызывая:
F пролиферацию;
F гиперплазию;
F образование гиперпластических полипов.
В одном из исследований было показано, что из 102 пациенток, принимавших тамоксифен, у 18 (17,6%) развилась ГЭ (у 7- кистозная, у 11- аденоматозная).
По результатам крупных многоцентровых исследований у 16% больных, получающих тамоксифен, развивается ГЭ с атипией, у 8% - полипы.
Многие авторы подчеркивают, что ГЭ, а особенно полипы и неоплазия развиваются только у тех больных, которые принимают тамоксифен длительно и, к тому же, в больших дозах. В связи с этим в настоящее время рекомендуется:
F Применять тамоксифен строго по показаниям и только в минимальных дозах, обеспечивающих желаемую эффективность"
F Если пациентка в перименопаузальном возрасте, то до начала приема тамоксифена (если он показан) ввести внугриматочную спираль с левоноргестрелом - Мирену (и для контрацепции, а главное - для профилактики гиперплазии и рака эндометрия).
Полипы эндометрия
Как уже упомянуто, полипы - это в своей основе соединительнотканные (фибротические) образования, покрытые слоем эндометрия.
Если проанализировать суммарно частоту встречаемости полипов эндометрия в возрасте от 23 до 85 лет, то она составляет 8,9%, а у пациенток, получающих лечение тамоксифеном - до 66%.
Различают три вида полипов:
F Фибротические, покрытые нормальным слоем эндометрия, который претерпевает изменения в соответствии с нормальным менструальным циклом.
F Полипы, содержащие меньше фиброзной ткани, покрытые гиперплазированным эндометрием, окружающий эндометрий также гиперплазирован.
F Полипы, покрытые гиперплазированным эндометрием (обычно с атипией), а окружающий эндометрий атрофичен. Этот третий вариант полипов считается предраковым, и именно такой вариант развивается, как правило, при лечении тамоксифеном.
Клинические проявления полипов эндометрия:
F гиперменорея, в некоторых случаях - коричневатого цвета выделения, продолжающиеся после нормальной менструации;
F мажущие выделения в период между менструациями и/или после половых актов; спонтанные аборты.
Диагностика:
F Наиболее ценный метод диагностики - гистероскопия с прицельной биопсией.
F Значительно менее точен метод диагностического выскабливания, даже фракционированного, так как именно место полипа при этом может оказаться незатронутым.
F РГГ-гистеросальпингография.
F Трансвагинальное УЗИ (с введением в полость матки стерильной воды или физраствора).
F Заподозрить наличие полипа эндометрия следует в случае, если у пациентки обнаруживается цервикальный полип: совпадение достигает 27%,
Алгоритм выбора терапии при полипе эндометрия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.