Общие принципы обследования и лечения пациентов с хирургической патологией крупных суставов

Военно-медицинская академия

Кафедра военной травматологии и ортопедии

“УТВЕРЖДАЮ”

НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ

Профессор генерал-майор медицинской службы

“____”________2003 г.

ЛЕКЦИЯ

«Общие принципы обследования и лечения пациентов с хирургической патологией крупных суставов»

для слушателей 6 факультета

Время: 2 часа

Исполнил: старший преподаватель

Санкт-Петербург, 2003 г

План лекции.

Введение.

1. Современные представления по анатомии и функции суставов человека.

2. Принципы и методы диагностики хирургической патологии крупных суставов.

3. Общие принципы и современные возможности хирургического лечения больных с патологией крупных суставов.

Заключение.

Содержание.

Введение. 

Актуальность. Заболевания и повреждения крупных суставов существенно нарушают трудоспособность и являются одними из наиболее частых причин инвалидности больных ортопедического профиля. Приблизительно 15-20% населения имеют признаки заболеваний суставов, заставляющие их обращаться за медицинской помощью. Более чем в 30% случаев временная нетрудоспособность и в 10% общая инвалидность населения обусловлены патологией суставов.

Медицинские проблемы современной хирургической артрологии составляют воспалительный синдром, инфекция, внутрисуставные переломы, болевой синдром, нестабильность, контрактуры и деформирующий артроз. Ранняя и точная диагностика с тщательным проведением клинического обследования, рациональным использованием современных методов диагностики (рентгенографии, сцинтиграфии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультрасонографии, артроскопии и др.) позволяют во многих случаях определить причину патологического состояния и применить малоинвазивные реконструктивно-восстановительные методики на основе достижений эндоскопической хирургии. В случаях же необратимых дегенеративно-дистрофических изменений суставов сегодня широко используют оперативное замещение пораженного крупного сустава искусственными имплантами, т.е. эндопротезирование.

Болезни костно-мышечной системы и суставов являются предметом ревматологии, однако довольно часто ревматологи обращаются к травматологам-ортопедам для проведения эндоскопического исследования внутренних структур пораженных суставов и синовиальной биопсии. В случаях, неподдающихся медикаментозному лечению может быть показана синовэктомия.

Инфекционные артриты могут быть следствием гематогенного распространения микробных агентов из других очагов, или осложнением открытых внутрисуставных ранений или оперативных вмешательств на суставах. Хирургическое лечение инфекционных или септических артритов составляет трудную задачу и предусматривает проведение этиотропной антибактериальной терапии в сочетании с хирургическими санирующими вмешательствами на  пораженном суставе, такими как повторные пункции, проточное дренирование, артроскопический лаваж полости сустава, артротомия и резекция пораженных суставных концов.

Восстановление функции сустава после внутрисуставного перелома можно ожидать только при раннем и точном восстановлении конгруентности суставных поверхностей и стабильной фиксации костных отломков, обеспечивающей возможность ранних движений в суставе.

При посттравматической нестабильности крупных суставов проводят реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства, в том числе с использованием малоинвазивных эндоскопических методик.

Сложную проблему представляют собой контрактуры суставов, лечение которых требует применения хирургических мобилизирующих вмешательств в комплексе с реабилитационными мероприятиями.

Современная хирургия деформирующего артроза крупных суставов, проявляющегося выраженным болевым синдромом и нарушением статической и динамической функции суставов, основывается на научно-технических достижениях в области создания функциональных и долговечных эндопротезов.

Целью настоящей лекции является:

1. Осветить основные проблемы хирургической артрологии.

2. Дать современные сведения по анатомии и функции суставов человека.

3. Изложить общие принципы диагностики повреждений и заболеваний крупных суставов и представления о современных методах обследования.

4. Представить общие принципы и современные возможности хирургического лечения патологии крупных суставов.

Вопрос 1. Современные представления по анатомии и функции суставов человека

Костно-мышечная система человека выполняет две основные функции: поддержание тела в вертикальном положении и обеспечение целенаправленных движений. Двигательная активность человека зависит от эффективного взаимодействия суставов и нейромышечных структур. Костно-мышечную систему составляют пять элементов: мышцы, сухожилия, связки, хрящи и кости. Все эти структуры обеспечивают функции суставов.