Общие принципы обследования и лечения пациентов с хирургической патологией крупных суставов, страница 6

Артрография – это метод рентгенологического исследования суставов после внутрисуставного введения воздуха, контрастного вещества или их сочетаний. До внедрения магнитно-резонансной томографии и артроскопии артрография широко использовалась для диагностики повреждений мягких тканей крупных суставов. В настоящее время она отчасти заменена магнитно-резонансной томографией. Однако и сегодня артрография может быть полезна для диагностики повреждений капсулы суставов, менисков, патологии околосуставных сумок.

Компьютерная томография позволяет получать рентгеновские изображения поперечного сечения с высокой разрешающей способностью. Кроме того, при компьютерной обработке томограмм можно построить пространственную трехмерную реконструкцию изображения. КТ помогает диагностировать нарушения взаимоотношений и переломы в сложных суставах, таких как крестцово-подвздошный, тазобедренный, подтаранный. С помощью КТ можно более точно определить положение отломков при внутрисуставных переломах, обнаружить опухолевый процесс в костях. Компьютерная артрография позволяет достаточно отчетливо выявлять повреждения мягкотканных внутренних структур суставов, например, повреждение Банкарта или разрывы передней крестообразной связки. 

Магнитно-резонансная томография с мощностью поля 1 или более Тесла стала методом выбора при неинвазивном исследовании мягких тканей человека, в том числе и суставов. В основе физического принципа МРТ лежит получение изображения в результате тканевого ответа в сильном внешнем магнитном поле. Это магнитное поле возникает под воздействием контролируемой радиочастотной энергии. Исследуемые ткани абсорбируют энергию радиочастотных импульсов. Затем эти ткани возвращаются в исходное состояние с помощью двух основных механизмов: Т1 и Т2-релаксации. Скорость релаксации определяет относительное просветление или интенсивность изображения МРТ.

Преимущества МРТ заключаются: в отсутствии радиационной нагрузки, способности получать изображение в любой плоскости, высокой разрешающей способности и чувствительности.

К недостаткам можно отнести следующие: искажение изображения при наличии металлических имплантов (пластин, винтов, протезов и т.п.); относительно невысокую специфичность.

Т1 и Т2-селективностью называют магнитно-резонансную последовательность спинового эхо. TR – это время повторения, или интервал между радиочастотными импульсами, а ТЕ – это время эхо, или интервал между испусканием и детекцией 90-градусного импульса. Т!-селективное изображение характеризуется коротким TR (300-1000 мс) и коротким ТЕ (10-30 мс), обладает высокой анатомической разрешающей способностью.

Т2-селективное изображение характеризуется длинным TR (1800-2500 мс) и длинным ТЕ (40-90 мс), является чувствительным методом диагностики отека ткани и жидкости. Ткани с высокой «плотностью» на МР-томограммах имеют белый цвет, с низкой плотностью – черный. Условная плотность различных тканей при Т1 и Т2-селективных изображениях может отличаться. Характеристика МР-изображений основных тканей представлена на таблице.

Таблица 1. Плотность различных тканей при Т1 и Т2-селективных МРИ

Ультразвуковое исследование с использованием высокочастотных датчиков позволяет выявлять повреждения мышц, сухожилий, связок, обнаруживать патологические изменения и наличие жидкости в околосуставных сумках. Результат во многом зависит от опытности исследователя и знания им прикладной анатомии.