Общие принципы обследования и лечения пациентов с хирургической патологией крупных суставов, страница 10

4.Поздняя постепенная функциональная нагрузка (восстановление повседневной активности, ходьбы, физической и спортивной работоспособности). 

Биологические особенности высокоспециализированного гиалинового хряща суставов определяют его уникальные механические свойства, однако исключают возможность самопроизвольного истинного восстановления утраченного по разным причинам хрящевогопокрова суставных поверхностей. В зависимости от характера и размера повреждений в арсенале хирургов существует несколько способов замещения дефектов хрящевого покрова. При неполных (т.е. не на всю глубину) повреждениях проводят артроскопическое выравнивание или сглаживание поврежденных участков суставных поверхностей. При полнослойных дефектах существует несколько способов:

1.Рефиксация остеохондральных фрагментов. Возможен только при свежих повреждениях при условии, что фрагмент крупный и имеет хорошую костную основу.

2.Различные способы мезенхимной стимуляции хондрогенеза, в основе которых лежит создание каналов между костным мозгом и поверхностью дефекта. Кровоточащая поверхность дефекта покрывается кровяным сгустком, который затем превращается в фиброхрящевую ткань. К сожалению, фиброхрящ не способен переносить длительных нагрузок и со временем разрушается. Поэтому этот способ применяют при небольших дефектах в малонагружаемых зонах.

3.Мозаичная остеохондропластика. Этот метод в настоящее время находит широкое признание клиницистов. Он основан на замещении дефекта небольшими круглыми костно-хрящевыми трансплантатами, т.е. гиалиновым хрящом. 

4.Аутогенная имплантация хондроцитов. Перспективный, но сегодня очень дорогой и недоступный в широкой практике, метод. Основан на имплантации в дефект культивированных и активизированных в специальных условиях аутогенных хондроцитов.

Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава в настоящее время оперируют с использованием артроскопической техники. В основе хирургии менисков лежит сберегательный принцип: без разрезов капсулы сустава выполняют шов мениска (при разрывах в кровоснабжаемой способной к регенерации зоне) или экономную резекцию только нестабильных поврежденных участков мениска. В стадии изучения находится перспективный метод трансплантации менисков. В хирургии крестообразных связок господствуют способы анатомической реконструкции с использованием прочных сухожильных аутотрансплантатов, а при множественных повреждениях или при ревизионных операциях используют аллотрансплантаты, которые как показывает опыт, могут приживаться и со временем приобретают свойства, близкие к свойствам оригинальных связок. Необходимым условием успешной реконструкции является прочная первичная фиксация трансплантата, позволяющая проводить ранние реабилитационные мероприятия. Искусственные имплантаты связок в настоящее время практически не используют из-за большого количества осложнений (разрывы, артропатии).

При повреждениях и заболеваниях плечевого сустава находят свое применение как эндоскопические, так и открытые методики. Наиболее частыми операциями являются шов или рефиксация вращающей манжеты плеча, субакромиальная декомпрессия при импинждмент-синдроме, удаление кальцификатов надостной мышцы. При нестабильности плечевого сустава на ранних стадиях (до 3-4 эпизодов) выполняют артроскопическую рефиксацию капсулы и суставной губы, а при хронических формах – открытую операцию Банкарта или другие открытые стабилизирующие операции. Новым еще малоизученным методом является бескровное укорочение (или сморщивание) перерастянутой капсулы сустава под действием термальной энергии лазера или электрохирургических аппаратов.