Вопрос 2. Принципы и методы диагностики хирургической патологии крупных суставов.
Диагностика повреждений и заболеваний крупных суставов предусматривает рациональное применение комплекса современных методов обследования. Среди них основное значение имеют тщательное изучение анамнеза и клинических симптомов, лабораторные анализы крови и мочи, визуальное, микроскопическое и бактериологическое исследование синовиальной жидкости, а также традиционное рентгенологическое обследование. Данные методы являются обязательными и должны быть использованы у всех больных с патологией суставов. Они позволяют во многих случаях установить диагноз, а в остальных – дифференцировать характер патологических изменений как травматические, воспалительные или дегенеративные.
К дополнительным методам обследования можно отнести лучевые (компьютерную томографию, артрографию и сцинтиграфию) и не лучевые инструментальные методы (МРТ и УЗИ), синовиальную биопсию и специальные лабораторные исследования биологических жидкостей, а также артроскопию. Дополнительные методы применяют по показаниям с целью выявления или уточнения этиологии патологического процесса, а также для определения точной анатомии внутри- и внесуставных повреждений. Не смотря на высокую чувствительность современных дополнительных методов диагностики, они не могут заменить традиционные, т.к. иногда могут давать ложноположительные результаты.
При выяснении жалоб и сборе анамнеза важно установить: точную локализацию и распространенность поражения; возможные (с точки зрения больного) причины страдания; хронологическое начало (острое или хроническое); факторы, облегчающие или утежеляющие состояние; изменения общего состояния и системные реакции (изменение температуры, аппетит, слабость и утомляемость, нарушения сна); а также симптоматический ответ на лечение.
При травмах необходимо выяснить обстоятельства травмы, т.е. где и когда произошло событие, чем нанесено повреждение. Важное значение имеет возможно более точное выяснение механизма травмы, т.е. характер непосредственного взаимодействия травмирующего агента и участка тела. Необходимо установить место, направление, силу и скорость насилия, вид травмирующего агента, положение тела и травмированной конечности в момент травмы.
При воспалительных и дегенеративных заболеваниях важно выяснить характер начала процесса, локализацию и характер боли, наличие и длительность скованности при функции суставов, какая была температурная реакция и были ли какие-то кожные проявления или изменения в других органах и системах, как протекало заболевание и какое было лечение и реакция на него.
Объективное клиническое обследование больных с патологией суставов проводится по общей схеме. При осмотре обращают внимание на положение тела и пораженной конечности, наличие деформаций и укорочения, кожных проявлений, изменения контуров и объема суставов. При пальпации определяют точную локализацию и распространенность болезненности, тонус мышц и состояние покровных тканей. Проводят оценку мышечной атрофии и силы мышц. При проверке возможных движений в суставах определяют объем и болезненность активных и пассивных движений, наличие или отсутствие крепитации при движениях. Исследуют стабильность пораженного сустава, проводя нагрузочные тесты на связки. В заключение оценивают функцию сустава и конечности в целом, т.е. походку, необходимость пользоваться дополнительной опорой, способность пользоваться конечностью в быту и при профессиональных или спортивных действиях.
При наличии признаков внутрисуставного выпота необходимо выполнить пункцию сустава и аспирацию синовиальной жидкости с целью определения характера патологических изменений, прежде всего для исключения инфекционного процесса.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.