Общие принципы обследования и лечения пациентов с хирургической патологией крупных суставов, страница 2

Соединительные ткани различаются строением макромолекул, среди которых наиболее важными являются коллаген, эластин, адгезины и протеогликаны. Коллагены являются самыми распространенными белками организма и составляют 20-30% от общей массы тела. Существует как минимум 14 типов коллагенов. Уникальные свойства и строение каждого из них позволяют тканям, которые они формируют, выполнять определенные функции. Все типы коллагена имеют форму тройной спирали.  Интерстициальные (фибриллярные) коллагены – типы I, II, III, V,XI характеризуются таким же пределом прочности на разрыв, как стальная проволока.

Эластиновые волокна- это элементы соединительной ткани, способные удлиняться при гидратировании и возвращаться к исходной длине. В связках эластин составляет до 70-80% массы сухого вещества.

Адгезины – белки, присутствующие внутри клеток и в составе базальной мембраны. Они имеют важные адгезивные свойства. Важнейшими адгезинами являются: фибронектин – в соединительной ткани, ламинин – в базальной мембране, хондронектин – в хрящах, остеонектин – в костях.

Протеогликаны – это гликопротеины, содержащие одну или несколько сульфатированных гликозаминогликановых цепей (ГАГ). Гликозоаминогликаны подразделяют на 5 типов: хондроитин сульфат, дерматан сульфат, гепаран сульфат, гепарин и кератан сульфат. Протеогликаны синтезируются клетками соединительной ткани. Они могут оставаться связанными с поверхностью клеток, межклеточными соединениями или базальной мембраной, а также секретироваться во внеклеточный матрикс. Разрушаются протеогликаны протеиназами.    

Суставы являются перерывами скелета, которые позволяют контролируемые движения. Если требуется совсем небольшой объем движений, то кости непосредственно прочно связываются либо фиброзной тканью, либо волокнистым хрящом. Фиброзные соединения называют синартрозами или синдесмозами. К таким сочленениям относят, например, швы на черепе и межкостную мембрану на предплечье и голени. Сочленения, непосредственно связанные хрящом называют амфиартрозами или синхондрозами. К ним отностятся лобковый симфиз, часть крестцово-подвздошного сочленения, межпозвонковые диски, грудинно-ключичные суставы. Если требуется умеренный или большой объем движений, то между костными концами появляется полость, формирующая диартрозный или синовиальный сустав. В таких суставах суставные концы имеют относительно конгруэнтную форму и покрыты гиалиновым хрящом. Они удерживаются относительно друг друга суставной капсулой и связками, а приводятся в движение мышцами, перекидывающимися через них. В некоторых суставах есть дополнительные подвижные фиброзно-хрящевые прокладки, разделяющие суставные концы либо полностью (внутрисуставные диски), либо частично (мениски).

Подвижные суставные концы в синовиальных суставах удерживаются с помощью фиброзных образований, среди которых выделяют капсулу сустава, связки, мышцы и сухожилия. Капсула сустава представляет собой сумку, со всех сторон окружающую сустав и прикрепляющуюся к костям вблизи суставных концов. Она имеет внешний фиброзный слой и внутренний – синовиальную оболочку.

Связки соединяют между собой сочленяющиеся кости в виде отдельных структур или утолщенных участков фиброзной капсулы. Через суставы перекидываются мышцы, которые прикрепляются к костям посредством сухожилий. Место прикрепления фиброзных структур к кости  называют энтезисом. Микроповреждения в этих местах, могут приводить к  хроническому болезненному воспалительному процессу, который получил название энтезопатии.

Гладкое скольжение подвижных структур относительно костей и друг друга обеспечивают околосуставные сумки, которые могут сообщаться с полостью сустава. Их внутренняя оболочка не имеет базальной мембраны и идентична синовиальной оболочке. Сухожилия с большим объемом движений также имеют оболочки, напоминающие синовиальную оболочку сустава. Они получили название – синовиальные влагалища сухожилий.