3. Приоритет малоинвазивных эндоскопических технологий. Бурное развитие оперативных артроскопических технологий с середины 20 века привело к тому, что сегодня в современных ортопедических клиниках реконструктивная хирургия коленного сустава по существу является артроскопической хирургией. Успешно развивается артроскопия повреждений плечевого и других крупных суставов. Выполнение самых сложных внутрисуставных оперативных вмешательств без повреждения капсулы сустава создает благоприятные условия для более полноценного и быстрого восстановления функции сустава и конечности.
4. Раннее функциональное лечение. В конечном итоге целью операций на суставах является сохранение и восстановление стабильности и подвижности пораженного сустава. Поэтому реконструктивно-восставительные методики операций должны обеспечивать не только восстановление анатомии, но и создавать условия для возможности для возможно более раннего функционального лечения с применением всех средств физической терапии, и прежде всего мобилизации сустава.
5. Замещение разрушенного сустава искусственными имплантами (эндопротезами) с целью восстановления функции сустава и конечности. В случаях тяжелого и обширного поражения суставных поверхностей в результате заболеваний и травм, когда перспективы биологического восстановления их утрачены, сегодня существует реальная возможность восстановления функции сустава с помощью замещения разрушенных суставных концов искусттвенными эндопротезами. Лишь в крайних случаях (отдельные суставы, н-р, суставы стопы, или инфекция) сохраняет свое значение операция артродеза, позволяющая сохранить опорную функцию конечности.
Лечение ревматологических заболеваний суставов является предметом терапии, однако в ряде случаев ревматологи обращаются за помощью к хирургам. Роль хирургии в ревматологии заключается в следующем:
1.Артроскопическая диагностика при хронических моноартритах крупных суставов.
2.Синовиальная биопсия с использованием артроскопии.
3.Артроскопический лаваж при болезнях накопления.
4.Синовэктомия (частичная и субтотальная) при специфических и неспефицифических синовитах, опухолях синовиальной оболочки.
5.Эндопротезирование. При тяжелых функциональных нарушениях крупных суставов патологическим процессом, например, ревматоидным артритом, единственной возможностью восстановления функции сустава является его эндопротезирование.
Лечение инфекционного (или септического) артрита является хирургической проблемой. При ранних формах артрита, когда инфекционный процесс еще не затронул костную и хрящевую ткани, эффективным методом может быть артроскопическая санация, включающая удаление гноя, фибрина, некротических участков синовиального покрова, обильное промывание полости сустава антисептическими растворами. Последующее проточно-промывное дренирование позволяет у многих пациентов купировать инфекционный процесс и сохранить сустав. При остеоартритах необходимо выполнение артротомии и радикальной некрэктомии с последующим дренированием. Хирургические операции необходимо дополнять интенсивным общим лечением: этиотропной антибиотикотерапией, детоксикацией, улучшением регионарного кровообращения и реологических свойств крови, коррекцией нарушений иммунитета. Необходимым условием купирования инфекции является иммобилизация сустава и покой всей конечности. Однако как только гнойный процесс разрешится и общее состояние больного нормализуется, в целях восстановления функции сустава должен быть применен весь арсенал современных реабилитационных мероприятий.
При лечении внутрисуставных переломов важно соблюдать следующие принципы:
1.Точная репозиция и восстановление конгруэнтности суставных поверхностей.
2.Прочная фиксация отломков, т.е. стабильно-функциональный остеосинтез.
3.Раннее восстановление движений (контролируемая мобилизация).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.