Пункцию и забор жидкости осуществляют в стерильных условиях. Посев на микрофлору крайне желательно выполнять сразу после забора. Исследование должно включать: макроскопическую оценку характера жидкости (цвет, прозрачность, посторонние включения, количество), окраску мазка по Грамму, микроскопию с определением общего числа лейкоцитов и подсчетом лейкоцитарной формулы, поляризационную микроскопию для обнаружения кристаллов уратов (подагра) или пирофосфатдигидрата кальция (псевдоподагра).
По результатам макро и микроскопического исследования можно классифицировать характер синовиальной жидкости по следующим категориям: нормальная, невоспалительная, воспалительная и гнойная.
При травмах синовиальная жидкость приобретает геморрагический характер. Примесь капель жира в крови указывает на наличие внутрисуставного перелома. Кроме травм причинами гемартроза могут быть геморрагический диатез, опухоли, пигментный виллонодулярный синовит, гемангиома, гемофилия, выраженный воспалительный процесс и различные ятрогенные причины: предшествующие пункции или внутрисуставные инъекции, применение антикоагулянтов.
Стандартные рентгенограммы – основа рентгенологической диагностики повреждений и заболеваний суставов. Прежде всего, они позволяют выявить или исключить внутрисуставные или околосуставные переломы. Кроме того, рентгенография позволяет обнаружить специфические проявления различных ревматических, воспалительных или дегенеративных процессов. Опорные суставы нижних конечностей необходимо исследовать с приложением функциональной опорной нагрузки для оценки истинной деформации оси конечности и величины суставной щели, свидетельствующей о толщине суставного хряща соприкасающихся поверхностей.
Рентгенограммы в специальных проекциях позволяют получить дополнительные сведения о взаимоотношении и состоянии отдельных участков сустава. Рентгенограммы суставов в условиях применения нагрузочных тестов позволяют выявить функциональные подвывихи и определить несостоятельность связок, стабилизирующих сустав.
Стресс-рентгенография – это метод определения несостоятельности связок, стабилизирующих сустав. В зависимости от величины раскрытия суставной щели или смещения суставных поверхностей относительно друг друга в сравнении с неповрежденным суставом выделяют три степени повреждения: к первой степени относят повреждения, при которых суставная щель раскрывается менее 6 мм, при второй степени величина раскрытия составляет от 6 до 10 мм и при третьей степени – щель раскрывается более чем на 10 мм.
Воспалительный процесс в суставе сопровождается определенными рентгенологическими проявлениями. К ним относятся: отек мягких тканей, остеопороз, вызываемый гиперемией и вынужденным ограничением движений, деструкция суставного хряща, проявляющаяся диффузным сужением суставной щели, а также краевые деструкции суставных концов, не защищенных хрящом. При инфекционном артрите можно наблюдать на фоне просветления рентгеноконтрастные участки некротизированной костной ткани, так называемые секвестры.
Основным проявлением и конечным результатом остеоартроза является дегенерация хряща. По мере дегенерации хряща суставная щель сужается. Однако в отличие от равномерного диффузного сужения, наблюдающегося при воспалительном процессе, для дегенеративного процесса характерно неравномерное локальное сужение суставной щели, наиболее выраженное на участках сустава, испытывающих максимальную нагрузку (верхнелатеральная область тазобедренного сустава, медиальный отдел коленного сустава). По мере деструкции хряща субхондральная костная ткань уплотняется и склерозируется из-за сдавления трабекул и реактивного образования кости. Потеря хряща приводит к тому, что синовиальная жидкость под давлением внедряется в оголенную кость, формируя субхондральные кисты со склерозированными краями. В процессе репарации остатки хряща подвергаются энхондральному окостенению с формированием остеофитов. Как правило, раньше всего остеофиты образуются по периферии сустава, т.е. в областях, испытывающих минимальную нагрузку (например, в коленном суставе - края мыщелков и надколенника, межмыщелковое возвышение). Предполагаемый «смысл» формирования остеофитов заключается в попытке организма ограничить движения в суставе и распределить нагрузочные силы вдоль большей поверхности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.