Ошибки и осложнения при лечении пострадавших с переломами костей и повреждениями суставов

«Ошибки и осложнения при лечении пострадавших с переломами костей и повреждениями суставов»

Лекция для слушателей VI факультета

Исполнил: старший преподаватель

Кафедра военной травматологии и ортопедии

Военно-медицинской академии, 2003 г.

План лекции.

1.  Введение.

2.  Нарушения сращения переломов.

3.  Контрактуры и анкилозы.

4.  Посттравматический остеомиелит.

5.  Заключение.

Введение.

Переломы костей и повреждения суставов могут сопровождаться развитием осложнений, угрожающих жизни пострадавшего или ограничивающих его функцию и трудоспобность. Среди ранних осложнений можно выделить общие и местные. К общим осложнениям относятся: травматический шок, жировая эмболия, тромбозы и тромбоэмболии, сепсис. Среди местных осложнений травм можно выделить следующие:

1.Повреждение сосудов и нервов.

2.Кровотечение.

3.Футлярный синдром.

4.Ишемию поврежденной конечности.

5.Инфекционные осложнения: столбняк, анаэробную инфекцию, нагноение (поверхностное, глубокое).

Ранние осложнения зависят в основном от характера и тяжести первичной травмы. Профилактика и лечение их требует своевременного применения необходимого комплекса неотложных мероприятий медицинской помощи с привлечением анестезиолога-реаниматолога и хирурга (травматолога). Предметом настоящей лекции будут поздние осложнения и последствия травм, лечение которых является одной из основных задач специалистов травматологов-ортопедов.

Переломы костей и повреждения суставов в зависимости от тяжести и характера повреждений, наличия сопутствующих заболеваний, особенностей проводимого консервативного или оперативного лечения, могут приводить к развитию различных осложнений, ограничивающих функцию поврежденной конечности и способность больного к различным уровням активности. Поздние осложнения и последствия травм можно разделить на три группы:

1.Нарушения сращения переломов.

2.Ограничение функции суставов.

3.Остеомиелит.

Вопрос1. Нарушения сращения (консолидации) переломов.

Нарушения сращения (консолидации) переломов костей – это большая группа осложнений процесса остеорепарации, среди которых выделяют следующие виды:

1.Замедленная консолидация перелома.

2.Ложные суставы (или псевдоартрозы).

3.Неартрозы (или истинные ложные суставы).

4.Приобретенные деформации.

5.Укорочение конечности.

6.Дефекты костей.

Под замедленной консолидацией понимают состояние, когда после одного среднего срока консолидации отсутствуют клинические и рентгенологические признаки сращения перелома.

При замедленной консолидации образование костной мозоли происходит по типу «вторичного заживления» и в более поздние сроки. Признаками такого состояния являются патологическая подвижность в области перелома и сохранение на рентгенограммах щели между отломками. Для определения лечебной тактики при замедленной консолидации надо установить, имеется или нет смещение отломков и нарушение оси сегмента. При удовлетворительном положении отломков достаточным будет применение полноценной иммобилизации конечности на еще один средний срок сращения, характерный для перелома данной локализации. При смещении отломков необходимым условием сращения будет восстановление правильной оси конечности и создание плотного контакта между отломками, что чаще может быть достигнуто оперативным методом. В противном случае в области перелома будет формироваться ложный сустав.

Под ложными суставами понимают состояние, когда имеются клинические и рентгенологические признаки несращения перелома по прошествии двойного среднего срока консолидации.

Профессор нашей кафедры Виктор Михайлович Гайдуков в своей монографии, посвященной ложным суставам костей (1998 г.) дает следующее определение этому понятию: «Симптомокомплекс клинических проявлений и морфологических изменений, характеризующихся болями, нарушением функции поврежденной конечности, а также рентгенологическими признаками нарушения остеорепарации».

Частота ложных суставов различается в зависимости от локализации, характера перелома и способа его лечения, и колеблется от 0,5 о 27% и более. В среднем частота несращений составляет 5%.

Основными симптомами ложных суставов являются:

1.Боль в области перелома кости.

2.Патологическая подвижность, которая может быть едва заметной, качательной, или явно выраженной.

3.Рентгенологическая щель между отломками.

4.Двойной средний срок сращения или более.

Выявление основных симптомов достаточно для установления диагноза. Однако несращение перелома может сопровождаться, кроме того, дополнительными проявлениями, обусловленными нарушением кровообращения в поврежденной конечности. К таким симптомам относятся отек и пастозность мягких тканей сегмента конечности, нарушения местного кровообращения (венозной недостаточности, снижения пульсации периферических артерий), трофические изменения кожных покровов (пигментация, усиление венозного рисунка, изъязвление рубцов), контрактуры смежных суставов и нарушение опорной функции конечности. Выявление дополнительных проявлений необходимо для выработки рациональной лечебной тактики (особенности предоперационной подготовки, выбор способа оперативного вмешательства, характер послеоперационной терапии).