Среди эндокринных нарушений замедлению консолидации могут способствовать гиперплазия передней доли гипофиза, аденома коры надпочечников, сахарный диабет, болезни щитовидной и паращитовидной желез, приводящие к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена.
Известно, что у больных с множественными и сочетанными травмами, истощенных травматической или раневой болезнью, тяжелыми инфекционными заболеваниями переломы срастаются хуже и в более длительные сроки.
Но, принимая во внимание влияние общего состояния на регенерацию, необходимо понимать, что наряду с другими проявлениями жизнедеятельности у больного должны, хоть и замедлено, протекать и процессы консолидации переломов. Поэтому, если перелом не срастается и формируется ложный сустав, то надо искать и исключать местные причины.
В подавляющем большинстве случаев ложные суставы образуются в результате местных причин, т.е. наличия неблагоприятных условий в области перелома. Среди местных причин можно выделить ошибки консервативного лечения, ошибки и осложнения оперативного лечения и нарушения послеоперационного периода.
К ошибкам консервативного лечения можно отнести плохую или многократную репозицию отломков, неадекватную или кратковременную иммобилизацию, неустраненную интерпозицию мягких тканей между отломками, длительное оставление открытой костно-мышечной раны.
При оперативном лечении имеют значение неадекватная репозиция и оставление диастаза между отломками, непрочная фиксация отломков, нарушение кровоснабжения отломков и межотломковых тканей в результате травматичных способов остеосинтеза.
В послеоперационном периоде причинами ложных суставов могут быть преждевременная нагрузка, приводящая к расшатыванию отломков, а также нагноение костно-мышечной раны.
Существуют несколько локализаций, анатомические особенности кровоснабжения которых предрасполагают к образованию ложных суставов. К ним относятся шейка бедра, ладьевидная кость кисти, нижняя треть большеберцовой кости, нижняя треть локтевой кости, ключица (при открытых переломах). Единственным существенным источником регенерации в этих участках является эндост и костная ткань. Поэтому для сращения необходимо как можно более раннее и плотное соединение концов отломков плоскостями перелома, чтобы обеспечить возможность прорастания костных сосудов из одного отломка в другой. Неустраненное, даже небольшое, смещение отломков в этих участках приведет к несращению перелома.
Клинические примеры ложных суставов вследствие недостаточной иммобилизации: контакт отломков удовлетворительный, однако имеется деформация, что свидетельствует о подвижности и расшатывании области перелома.
Клинические примеры нестабильного остеосинтеза вследствие неадекватного выбора фиксатора.
Клинические примеры перелома фиксатора вследствие нестабильного остеосинтеза неправильно выбранной конструкцией.
Не смотря на многообразие ошибок лечения больных с переломами костей, способствующих формированию ложных суставов, существует два взаимодействующих патогенетических фактора, без которых псевдоартроз в месте самого тяжелого перелома не образуется. С одной стороны, это угнетение или разрушение остеогенных тканей в области перелома и с другой, неустраненная подвижность отломков, в особенности подвижность со смещением под углом, приводящая к расшатыванию и травматизации межотломковых тканей.
Общие принципы лечения нарушений консолидации переломов можно определить двумя взаимосвязанными направлениями деятельности травматолога-ортопеда. К ним относятся: во-первых, соединение и прочная фиксация отломков друг с другом; и во-вторых, создание благоприятных условий для остеорепарации в межотломковой области и, прежде всего, сохранение и восстановление кровоснабжения отломков.
В большинстве случаев реализовать эти принципы можно лишь применив оперативные методы лечения.
Задачами оперативного лечения при ложных суставах являются следующие:
1.Создание плотного контакта между концами отломков по плоскости перелома.
2.Устранение дефекта костной ткани в межотломковой области.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.