3. Комплексное применение всех современных средств реабилитации, включающих лечебную гимнастику, физические методы лечения, массаж и трудотерапию, направленных на восстановление функции и опороспособности конечности.
Консервативное лечение контрактур основано на применении комплекса физиотерапевтических воздействий, массажа, механотерапии, этапных гипсовых повязок, закруток и специальных аппаратов. Одним из наиболее эффективных методов лечения стойких контрактур суставов конечностей является устранение их с помощью компрессионно-дистракциоинных аппаратов. Аппараты дают возможность растянуть суставные концы костей, создать между ними диастаз и осуществлять движения. Образование диастаза должно проводиться очень медленно, микродозами по несколько раз в сутки. Это позволяет постепенно растягивать сосуды, нервы, связки без нарушения их функций.
При тяжелых стойких контрактурах закрытым путем нередко не удается добиться успеха, тогда вначале проводят операцию (иссекают внутрисуставные спайки, удаляют укороченные сухожилия, мобилизуют мышцы, заменяют рубцово-измененные участки кожи путем ее пластики и др.), а затем накладывают аппарат внешней фиксации для более успешного устранения контрактуры.
Хирургическое лечение контрактур.
1. Редрессация – насильственное совершение движений в суставе под обезболиванием. Может применять в фазу нестойкой контрактуры, т.е. обычно в сроки от 10 суток до 3-4 недель с момента травмы или операции. В более поздние сроки выполнение одномоментной редрессации опасно вследствие возможности около и внутрисуставных переломов и разрывов мышц и сухожилий. При выраженном сопротивлении тканей лучше применять этапные редрессации с временной иммобилизацией конечности в достигнутом положении.
2. Артролиз – рассечение и иссечение внутрисуставных спаек. В крупных суставах (коленном, плечевом) возможен артроскопический артролиз.
3. Артропластика – адаптационная резекция суставных поверхностей. Применяют после неправильно сросшихся внутрисуставных переломов, в основном, на суставах верхней конечности.
4. Тенолиз – рассечение и иссечение спаек вокруг сухожилий.
5. Миолиз – рассечение спаек между мышцами и полежащей костью, разделение головок сложных мышц.
6. Тенотомия – рассечение и шов с удлинением околосуставных сухожилий.
7. Эндопротезирование – замена разрушенного сустава искусственным имплантом. Восстановление движений возможно при преимущественно артрогенном компоненте контрактуры.
В последние годы стали широко применять компрессионно-дистракционные аппараты с обнадеживающими результатами. При применении аппаратов достигается не только растяжение элементов сустава, но и создается возможность проводить дозированное сгибание и разгибание.
Таким образом, лечение контрактур представляет собой сложную проблему, решение которой зависит от мастерства хирурга, правильного и последовательного применения комплексного метода лечения, включающего физиотерапию, механотерапию, хирургические методы. Успех лечения пострадавших с контрактурами во многом зависит от волевых качеств и целеустремленности больных.
Анкилозы суставов – термин, обозначающий полную неподвижность сустава, вызванную фиброзной спайкой или костным сращением сочленяющихся костей. Они развиваются вследствие тяжелых разрушений костей, образующих сустав, в том числе в результате огнестрельных ранений, внутрисуставных переломов и, в особенности, после их гнойных осложнений. Анкилозирование суставов часто является закономерным исходом гнойных артритов.
Анкилозы могут быть фиброзными или костными, в функционально удобном положении или в порочном положении. При фиброзных анкилозах нередко определяют качательные движения в суставе, амплитуду которых нельзя измерить угломером; движения и нагрузка может вызывать боль в пораженном суставе. При костных анкилозах болезненность отсутствует.
Лечение при анкилозах преследует следующие цели: ликвидация боли, исправление порочного положения конечности, коррекция укорочения конечности, восстановление (по возможности) движений в суставе.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.