Часто после операции образуется глубокая полость, которую тампонируют мышечным лоскутом на ножке, полученным из оперируемого участка конечности, или мышечным лоскутом с другой ноги. Полость заполняют мышечной тканью, которую фиксируют лигатурами к ее стенкам. Операцию заканчивают наложением швов на рану. У большинства больных при применении этого метода наступает излечение.
Лечение остеомиелита, сочетающегося с замедленной консолидацией, ложным суставом или дефектом кости требует применения чрескостного остеосинтеза.
Заключение.
Исследование причин, послуживших, развитию рассмотренных в лекции ошибок и осложнений показывает, что подавляющее их большинство является следствием нарушения принципов оказания медицинской помощи при любых видах травм конечностей. Для разрушения патогенетической цепи развития общих и местных осложнений при оказании помощи пострадавшим необходимо соблюдение следующих принципов:
1. Раннее и адекватное лечение шока и травматической болезни. Задержка с выполнением этих мероприятий приведет к развитию вторичного некроза, прогрессированию инфекционного процесса, вялой репаративной активности тканей. Хирургическое вмешательство, выполненное на фоне некоррегированной анемии и гиповолемии, становится тяжелой агрессией, усугубляющей кризис микроциркуляции;
2. Коррекция нарушений регионарного кровообращения (фасциотомия, полноценное дренирование, дегидратация тканей, внутриартериальная инфузионная терапия);
3. Сберегательная первичная хирургическая обработка (удаление только явно нежизнеспособных тканей, сохранение костных осколков при тщательном промывании раны антисептиками);
4. Подавление патогенной микрофлоры (антибиотикопрофилактика, в том числе, обязательная паравульнарная инфильтрация антибиотиками при выполнении ПХО);
5. Стабильная фиксация костных отломков (простейшая фиксация спице-стержневыми системами, гипсовая иммобилизация, первичный чрескостный остеосинтез)
6. Уменьшение потребности тканей в кислороде (местная гипотермия, антигипоксанты).
Соблюдение перечисленных принципов позволит избежать рассмотренных осложнений.
Литература.
А) Использованная при подготовке лекции:
1. Арьев Т.А., Никитин Г.Д. Мышечная пластика костных полостей.- М.: 1955.
2. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А., Дулаев А.К., Гололобов В.Г. Боевые повреждения конечностей.- М.: ГОЭТАР, 1996.- 128 с.
3. Гайдуков В.М. Ложные суставы. – СПб, 1998.
4. Гринев М. В. Остеомиелит. - Л.: 1977.
5. Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез.-Кишенев, Штиинца, 1990.- 316 с
6. Диагностика и лечение ранений, Под ред. Ю.Г. Шапошникова, М.: 1984.
7. Илизаров Г.А., Девятов А.А. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей// Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза: Материалы Всерос.науч.практ.конф. Курган, 1979. С. 4-8.
8. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. – М., 1979.
9. Никитин Г.Д.,Рак А.В., Линник С.А., Агафонов И.А. Хронический остеомиелит. Л.:Медицина, 1990.-200 с.
10.Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия. – Л., ВМедА. – 1989.
11.Ткаченко С.С. Чрескостный остеосинтез.- Л.: Медицина, 1983.- 123 с
12.Ткаченко С.С. Остеосинтез / Руководство для врачей Л.: Медицина, 1987.- 272 с
13.Шаповалов В.М., Овденко А.Г. Огнестрельный остеомиелит.-СПб.: МОРСАР АВ, 2000.- 144 с.
б) Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы по теме лекции:
1. Гайдуков В.М. Ложные суставы. – СПб, 1998.
2. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. – М., 1979.
3. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия. – Л., ВМедА. – 1989.
4. Ткаченко С.С. Остеосинтез / Руководство для врачей Л.: Медицина, 1987.- 272 с.
5. Шаповалов В.М., Овденко А.Г. Огнестрельный остеомиелит.-СПб.: МОРСАР АВ, 2000.- 144 с.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.