Особенно часто контрактуры возникают в результате огнестрельных ранений суставов и переломов длинных трубчатых костей. Во время Beликой Отечественной войны почти у 60% раненых с огнестрельными переломами костей конечностей встречались контрактуры суставов, а 35% всех раненых в конечности были уволены из армии из-за тяжелых контрактур.
Классификация контрактур основывается на преимущественном участии отдельных тканей в образовании контрактуры. На этом оснований контрактуры делят на артрогенные, миогенные, десмогенные и нейрогенные (рефлекторные и антагонистические). Однако эта классификация весьма условна. Нарастающие трофические нарушения сопровождаются изменениями во всех без исключения тканях (И.Л.Крупко). Например, контрактуры при огнестрельных ранениях конечностей представляют собой сложное явление, связанное с процессами перерождения, сморщивания и образования спаек во всех тканях.
Контрактуры в своем развитии проходят три стадии: а) предконтрактурную, б) фазу нестойких контрактур и в) фазу стойких контрактур.
Предконтрактурная фаза характеризуется появлением болевой установки, обусловленной естественным стремлением пострадавшего фиксировать конечность в положении, устраняющем или уменьшающем боль (антальгическая или рефлекторная контрактура). Изменения в тканях в этой фазе носят функциональный характер и являются обратимыми.
Фаза нестойких контрактур. В ответ на продолжающуюся боль, вынужденное положение конечности, воспаление, присоединяются вторичные морфологические изменения в тканях. Для этой фазы характерны глубокие нейротрофические изменения в воспаленных и нефункционирующих тканях, сопровождающиеся образованием рубцов. Молодая рубцовая ткань и интерстициальный отек мышц, сухожилий и суставной капсулы вызывают ограничение подвижности сустава. Контрактура может развиться в мелках суставах в течение нескольких дней и в течение трех-четырех недель в крупных суставах после ранения. Рубцовые спайки, образующиеся преимущественно в области повреждения или воспаления соединяют сухожилия со стенками сухожильных влагалищ, мышцы – с подлежащими костями, вызывая так называемые третьи точки фиксации мышц. Спайки при насильственных движениях в суставе травмируют чувствительную синовиальную оболочку, богатую нервными окончаниями, вызывая резкую боль. Указанные изменения наиболее чётко выражены в смежных с травмой суставах.
Фаза стойких контрактур. Превращение молодой рубцовой ткани в грубоволокнистую рубцовую ткань означает процесс сморщивания рубца и приводит к рубцовому стягиванию. В окружающих и отдаленных тканях конечности идет процесс дальнейшего развития, который характеризуется увеличением числа спаек, становящихся крепкими и мощными по своей структуре. При этом слипаются складки и завороты сумки сустава. Немаловажную роль в образовании внутрисуставных спаек играет выпот в суставах, зависящий от расстройства венозного и лимфатического оттока. В этой стадий нередко обнаруживаются изменения со стороны суставных хрящей, что проявляется в его атрофии, а местами в образовании некроза от давления.
Профилактика контрактур включает следующие мероприятия.
1. Эффективную борьбу с болью и инфекционными осложнениями.
2. Радикальную хирургическую обработку.
3. Раннюю репозицию костных отломков и иммобилизацию конечности в средне-физиологическом положении.
4. Борьбу с развивающимся посттравматическим отеком путем придания конечности возвышенного положения.
5. Стабильно-функциональный остеосинтез переломов.
6. Возможно более раннюю мобилизацию мышц и суставов.
7. Применение комплекса реабилитационных мероприятий, включающих лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и массаж.
Принципы лечения контрактур:
1. Сила, устраняющая контрактуру, должна действовать постоянно и быть малой по величине. Эти воздействия должны чередоваться с возвращением сегментов в первоначальное положение.
2. Необходимо сознательное участие больного в проведения всех лечебных мероприятий.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.