Ошибки и осложнения при лечении пострадавших с переломами костей и повреждениями суставов, страница 2

Ложные суставы подразделяют на два главных типа. При первом типе концы отломков костей  гиперваскулярные или гипертрофические и способны к биологической реакции. При втором типе концы отломков аваскулярные или атрофичные и являются инертными и неспособными к биологической реакции.

Рентгенологическими признаками гиперваскулярных (гипертрофических) ложных суставов являются остеосклероз и гипертрофия концов отломков, гипертрофичекая периостальная мозоль, которая имеет неоднородную структуру и не соединяет костные отломки между собой. Можно проследить сохраняющуюся рентгенологическую щель между отломками, для чего могут потребоваться полипозиционные проекции рентгенограмм. Торцевые участки концов отломков закрыты костными пробками, имеющими вид склерозированных пластин. Отломки соединены между собой хорошо кровоснабжаемой фиброзно-хрящевой тканью с участками кальцификации. Клинически можно определить качательную тугую подвижность в месте перелома. Поэтому такие ложные суставы назыают еще тугими, фиброзными, щелевидными. Важной особенностью гипертрофических ложных суставов является сохранение потенциальных возможностей межотломковых тканей к репаративной регенерации, которая может быть стимулирована хирургическими методами.

При аваскулярных (атрофических) ложных суставах определяется остеопороз и атрофия концов костных отломков. Нередко концы отломков приобретают вид «сосулек», т.е. становятся неконгруэнтными и истонченными. Костная мозоль между отломками и периостальная мозоль отсуствует или слабо выражена. Надкостница и эндост в области ложного сустава разрушены. Межотломковые ткани поверглись рубцовым изменениям. Рубцовая и хрящевая ткань в области отломков кровоснабжается плохо, что можно подтвердить при сцинтиграфии. При клиническом исследовании определяют выраженную патологическую подвижность на уровне перелома, поэтому такие ложные суставы называют еще «болтающимися». Потенция к репаративной регенерации в таких ложных суставах угнетена, биологическая реакция отсутствует.

Неартрозы или истинные ложные суставы развиваются обычно на однокостных сегментах. Необходимыми условиями для формирования неартроза является длительная выраженная патологическая подвижность между несросшимися отломками и контакт между концами отломков. В отличие от обычных ложных суставов неатрозы имеют морфологические признаки синовиальных суставов. К ним относятся:

1.Конгруэнтность концов отломков, т.е. один приобретает выпуклую шаровидную форму, а другой вогнутую чашеобразную.

2. Концы отломков покрыты хрящом, напоминающим гиалиновый суставной хрящ.

3. Суставные концы неартроза окружены капсулой.

4. Имеется суставная полость, заполненная подобием синовиальной жидкости.

Клиническая классификация, предложенная Paley в 1989 году для ложных суставов голени, может быть полезна и для ложных суставов других локализаций. Она основана на оценке таких признаков, как величина дефекта костной ткани, деформации и ее подвижности, укорочения конечности.

Согласно данной классификации выделяют два основных типа ложных суставов: тип А – с потерей кости менее 1 см, и тип В – с дефектом кости более 1 см.

В свою очередь ложные суставы типа А подразделяют на тип А1 – подвижный или болтающийся и А2 – тугой ложный сустав. Тип А2 подразделяют на подтип А2-1 – без деформации и подтип А2-2 – с фиксированной деформацией.

Тип В подразделяют на три подтипа: В1 – с дефектом кости, но без укорочения, В2 – с укорочением, но без дефекта кости, В3 – с укорочением и дефектом кости.

Данная классификация удобна при определении особенностей лечебной тактики.

Причины нарушения процесса консолидации переломов и формирования ложных суставов многообразны и до конца еще не ясны. Выделяют общие и местные причины. Угнетение остеогенеза может быть следствием различных общих патологических состояний, однако частота их среди пострадавших с переломами костей небольшая и не превышает 0,8-5,5%.

Среди общих причин называют авитаминозы, в особенности хронический недостаток витаминов А, С, В, и Д, лучевую болезнь, множественные эндокринопатии, беременность, общее истощение при различных тяжелых состояниях.